Синдром сухого глаза — Симптомы, Причины и Лечение

Синдром сухого глаза, или ксерофтальмия — патологическое нарушение уровня увлажненности слизистой оболочки глаза и роговицы из-за изменения объема и состава слезной жидкости, а также нестабильности присутствия слезной пленки.

Симптомы

Основные симптомы заболевания — жжение, неприятные ощущения, боли, рези в глазах, сильное и быстрое утомление глаз, отрицательная реакция органов зрения на попадание пыльного, сухого воздуха.

Патологию выявляют при помощи биомикроскопии, флюоресцеиновой пробы, тестов Ширмера, Норна, цитологического исследования и других методов офтальмологической диагностики.

Лечение заключается в применении медикаментов (чаще — препаратов для увлажнения глаза), выполнении ряда хирургических вмешательств (по показаниям).

Описание и Эпидемиология

Патология довольно широко распространена. Синдрому сухого глаза присущи такие признаки, как скудность увлажнения роговой оболочки глаза, конъюнктивы, а также появление симптомов ксероза.
Заболевание развивается у 10-18% людей, при этом чаще диагностируется среди женщин (более 2/3 от всех случаев).

С возрастом подверженность синдрому сухого глаза возрастает. Частота возникновения патологии в группе до 50 лет составляет не более 12%, а после этого возраста — уже свыше 65%.

Как устроены наши глаза?

У здорового человека поверхность передней части глаза смазана тонкой, но непрерывной слезной пленкой, которая имеет три слоя.

Внешний жировой слой состоит из продукта, секретируемого мейбомиевыми железами. Его функция заключается в регулировании скольжения подвижного верхнего века по глазу, а также снижении скорости испарения слезной пленки.

Второй слой — водный с органическими веществами и электролитными соединениями — предназначен для выведения из глаза посторонних частиц, а также снабжения роговой оболочки глаза кислородом, необходимыми питательными веществами. Еще одна функция водного слоя слезной пленки — обеспечение местной иммунной защиты.

Внутренний (муциновый) слой представляет собой вещество, выделяемое бокаловидными и эпителиальными клетками, и покрывает роговую оболочку, плотно прилегая к ней. Этот слой способствует выравниванию поверхности роговицы, приданию ей гладкости, что обуславливает хорошее качество зрения.

Целостность слезной пленки сохраняется ненадолго. Она разрывается каждые 8-12 секунд, что заставляет глаз рефлекторно мигать. В результате мигания слезная пленка обновляется.

Если этот процесс по какой-либо причине нарушается, пленка часто разрывается, а поверхность глаза и конъюнктивы высушивается.

Этиология синдрома сухого глаза

Непосредственной причиной синдрома сухого глаза является слишком малая выработка слезной жидкости, изменение ее качественных характеристик или излишнее испарение слезной пленки, что провоцирует ее более частый разрыв или уменьшение толщины.

Повлиять на развитие подобных дисфункций могут некоторые заболевания и состояния органов зрения:

• хроническое воспаление конъюнктивы;
• нейропаралитический кератит;
• рубцевание слизистой оболочки глаза или роговицы;
• нарушения работы слезных желез;
• лагофтальм;
• состояние после операций на глазах.

Общие заболевания организма также могут способствовать развитию патологических процессов.

Некоторые болезни приводят к нарушению продукции слезной жидкости, например, аутоиммунные болезни, злокачественные опухоли, эндокринные офтальмопатии, поражения почек, тяжелые инфекции, дерматологические заболевания.

Изменение качественного состава слезной жидкости может происходить при гормональной перестройке организма, например, при климаксе, беременности.

Есть и внешние факторы или действия человека, которые отрицательно влияют на глаз, вызывая уменьшение нормального уровня его увлажненности.

К ним относятся:

• слишком сухой воздух, например, зимой в отапливаемом помещении с плохой вентиляцией;
• длительная работа за компьютером;
• напряженный просмотр ТВ, особенно, при его неправильном расположении;
• ношение неподходящих контактных линз;
• плохая экологическая обстановка (запыленность, загазованность);
• профессиональные вредности.

К развитию синдрома сухого глаза может привести и неконтролируемое использование капель для глаз с действующими веществами группы бета-адреноблокаторов, анестетиков, холинолитиков, а также системный прием контрацептивов, препаратов против гипотензии и т.д.

Прочие причины сухости глаз

К прочим причинам, вызывающих сухость глаз, относятся авитаминозы, обменные нарушения, иногда — снижение частоты миганий, что может происходить на фоне различных органических или функциональных нарушений работы роговицы.

К факторам риска принято относить пожилой возраст, женский пол, наследственную предрасположенность к развитию патологии.

Классификация синдрома сухого глаза

По происхождению заболевание классифицируют на:

1. Синдром сухого глаза, появляющийся из-за уменьшения количества выработки слезной жидкости.
2. Синдром сухого глаза на фоне увеличения испарения слезной пленки.
3. Патология, развивающаяся вследствие сочетания двух вышеперечисленных причин.

По этиологии заболевание дифференцируют на симптоматический, синдромальный, артифициальный сухой глаз.

По формам своего проявления синдром сухого глаза может протекать в виде нитчатого кератита, сухого кератоконъюнктивита, рецидивирующих микроэрозий (или макроэрозий) роговицы или слизистой оболочки глаза.

По тяжести заболевания выделяют легкую, тяжелую и среднюю степени.

Клиническая картина синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза может проявляться довольно разнообразно. Клиника патологии зависит от степени тяжести. Субъективные признаки (ощущения больного):

• чувство присутствия инородного тела в полости конъюнктивы;
• боли, жжение, дискомфорт в глазах;
• покраснение конъюнктивы;
• высокая фоточувствительность;
• слезотечение;
• повышение утомляемости глаз;
• нечеткое зрение;
• боль при введении глазных капель.

Как правило, при синдроме сухого глаза все признаки патологии становятся выраженнее вечером, после трудового дня, связанного со зрительной работой, при длительном присутствии в запыленном помещении, на улице при ветреной, холодной погоде.

Объективные симптомы заболевания сводятся к возникновению ксеротических изменений роговой оболочки и конъюнктивы (роговично-конъюнктивальный ксероз), выраженность которых может значительно варьировать.

Если течение патологии легкое (не осложненное), развивается заместительное увеличение секреции слезной жидкости (гиперлакримия), а также повышение толщины нижнего слезного мениска.

Роговично-конъюнктивальный ксероз средней степени тяжести может вызывать уменьшение слезотечения, сжимание в размерах слезных менисков, развитие чувства сухости глаза, отечность конъюнктивы, надвигание конъюнктивы на край нижнего века, прилипание и передвижение ее вместе с веком при моргании.

Ксероз тяжелой степени сопровождается сухими кератоконъюнктивитами, нитчатым кератитом, образованием эрозий на роговице, причем все эти осложнения развиваются на фоне основного симптомокомплекса синдрома сухого глаза.

Нитчатый кератит сопровождается разрастанием на роговице «нитей», состоящих из эпителиальных клеток.

При этом так называемый роговичный синдром проявляется без каких-либо воспалительных симптомов.

Сухой кератоконъюнктивит сводится к развитию сильных органических и функциональных изменений конъюнктивы и роговицы: помутнений, снижения гладкости и прозрачности роговицы, появления блюдцеобразных углублений на поверхности роговой оболочки, отечности, гиперемии, приклеивания глаза к конъюнктиве век.

Рецидивирующие эрозивные дефекты роговицы могут регулярно формироваться на ее поверхности, представляя собой мельчайшие повреждения верхнего слоя роговой оболочки.

Как правило, через 4 и более дней они эпителизируются, но еще долгое время наблюдается сильный дискомфорт.

Самые тяжелые случаи роговично-конъюнктивального ксероза наблюдаются при патологиях смыкания глазной щели.

Если синдром сухого глаза сочетается с дефицитом витамина А, то его симптомами могут быть кератинизация слизистой оболочки и чешуйчатая метаплазия эпителия.

Нередко патология сопутствует блефаритам. При отсутствии лечения синдром сухого глаза способен вызвать тяжелые последствия, в том числе — прободение роговицы.

Диагностика заболевания

После осмотра пациента и сбора анамнеза, а также оценки симптомов патологии проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований.

При физикальном обследовании врач выявляет нарушения функционирования век, в том числе — изменения плотности смыкания, подсчитывает частоту миганий.

Обязательный метод диагностики — биомикроскопия глаза, которая помогает определить состояние слизистой оболочки век, глазного яблока, роговицы, слезных менисков, а также толщину слезной пленки.

При предварительном диагнозе «синдром сухого глаза» делается флюоресцеиновая проба с применением красящего пигмента.

Такой метод исследования позволяет подсчитать скорость замены слезной пленки и параллельно выяснить, какие участки остаются плохо увлажненными.

Тест Ширмера поможет выявить, как быстро у пациента вырабатывается слезная жидкость, и подсчитать общую слезопродукцию. Проба Норна диагностирует скорость испарения пленки с поверхности глаза. Некоторые характеристики процесса разрыва и образования новой слезной пленки можно получить и при помощи тиаскопии.

Из лабораторных обследований проводится определение осмолярности, кристаллография слезного вещества, выявление клеточного состава мазка со слизистой оболочки век.

Если больной страдает системными иммунными, эндокринными и прочими патологиями, назначается ряд обследований и консультации соответствующих специалистов.

Лечение синдрома сухого глаза

Терапия заболевания направлена на ликвидацию причин ксероза. Целями лечения также являются возвращение нормальной увлажненности слизистой оболочки глаза, увеличение стабильности состояния слезной пленки, устранение нарушений функций роговицы, конъюнктивы, снижение риска развития осложнений.

Чаще всего больному назначаются лечебные закапывания препаратов искусственной слезы (систейн, видисик, визин, офтагель и другие). Они способствуют восстановлению слезной пленки на глазном яблоке.

Подбор препарата зависит от его вязкости и степени тяжести синдрома сухого глаза. То есть при легком течении используют капли с низкой вязкостью, при тяжелом — препараты с высокой вязкостью (в форм геля).

Дополнительно при развитии патологии в курс терапии вводятся иммунотропные средства, препараты для снятия воспаления, в некоторых случаях требуются метаболические лекарства.

Местно или системно могут рекомендоваться средства для стабилизации мембран тучных клеток, антигистаминные препараты.

В тяжелых случаях пациенту назначается хирургическое лечение. При синдроме сухого глаза ограничивают отток и процессы испарения слезной жидкости или препаратов-заменителей слезы из полости конъюнктивы.

Также оперативным путем может быть увеличен приток слезы, ликвидированы последствия и осложнения синдрома сухого глаза (разрыв или язва роговицы).

С вышеперечисленными целями выполняются такие виды вмешательств: пластика слезных точек, обтурация слезных точек микропробками, их хирургическое зашивание, лазерное прижигание или диатермокоагуляция.

Закупорка слезных каналов специальными силиконовыми пробками, а также закрытие их участком конъюнктивы являются методами выбора (при наличии показаний), так как характеризуются щадящим воздействием, высокой результативностью, не приводят к каким-либо патологическим последствиям.

При наличии рецидивирующей язвы роговицы и отсутствии эффекта от лекарств и применения малоинвазивных методик может потребоваться выполнение кератопластики.

Если синдром сухого глаза развивается на фоне неполного смыкания век, показана латеральная тарзорафия.

Новейшими и эффективными методами хирургического лечения патологии признаются пересадка слюнных желез изо рта в полость конъюнктивы, а также вживление дакриорезервуаров в область глаза и выведение микротрубок в конъюнктивальную полость.

Прогноз

Для недопущения серьезных осложнений со стороны конъюнктивы и роговицы, а также для предотвращения потери зрения необходимо проведение полноценного, своевременного лечения.

В этом случае прогноз на выздоровление благоприятный.

Профилактика

Для профилактики синдрома сухого глаза требуется уменьшить воздействие на глаза внешних факторов, вовремя подвергать коррекции и лечению системные, инфекционные и офтальмологические болезни, потреблять больше воды, правильно питаться.

Нельзя также допускать снижение частоты миганий при напряженной работе глаз.