Помутнение стекловидного тела Myodesopsia — «Летающие мушки» (миодезопсия). Описание, симптомы, лечение.

Для того, чтобы лучше представлять, что такое миодезопсии, стоит рассмотреть строение и особенности функционирования стекловидного тела. Это необходимо потому, что именно с изменениями в стекловидном теле и связано явление «летающих мушек».

Стекловидное тело — прозрачная субстанция округлой формы, немного сплющенная в сагиттальном пространстве. Дальняя часть стекловидного тела плотно прилегает к сетчатой оболочке глаза, но непосредственно крепится к ней только в области зрительного нерва, а также — в зоне уплощенной части цилиарного тела.

Такой участок имеет внешний вид, схожий с перешейком или пояском, и именуется основанием стекловидного тела. Основание имеет малые размеры — не более 2,5 мм.

Масса, наполняющая стекловидное тело, рассматривается как коллоидный раствор со всеми его свойствами. В целом, она представляет собой соединительнотканное вещество, но с малодифференцированной структурой. Сосудистой сетки и нервных корешков в стекловидном теле не образуется.

Питание и выведение продуктов жизнедеятельности клеток этой части глаза осуществляется посредством притока и оттока внутриглазной жидкости, присутствующей под определенным давлением. Контакт стекловидного тела с жидкостью происходит через мембрану с направленной проницаемостью.

В самом стекловидном теле кроме него выделяют пограничную мембрану, а также тонкий (1-2 мм.) стекловидный канал — небольшую трубку, пролегающую от задней части хрусталика к зрительному нерву, но не касающуюся коры хрусталика.

В период закладки органов плода эта трубка формируется на раннем этапе, а через нее пролегает кровеносный сосуд для питания стекловидного тела. Этот сосуд к рождению человека исчезает.

Структура стекловидного тела фибриллярная, волокнистая. Промежутки между волокнами наполнены вязким гелеобразным веществом. Если рассмотреть стекловидное тело под микроскопом, оно состоит из ленточек розово-серого оттенка, перемежающихся с точечными, узелковыми формированиями.

Когда глазное яблоко перемещается, эти составляющие стекловидного тела как бы колышутся. Если произошла утеря части стекловидного тела, свободное пространство заполняется внутриглазной жидкостью, поскольку стекловидное тело не может самовосстанавливаться.

По химическому составу стекловидное тело почти на 99% состоит из воды. Содержание воды может понижаться в зависимости от того, набухают или «высыхают» его волокна, представленные коллоидом.

Малая доля в составе стекловидного тела отведена солям кальция, магния, хлору, сере, белкам (преимущественно, альбуминам). Кроме этих веществ, волокна стекловидного тела включают гиалуроновую кислоту, мукопротеиды, клейкие гидрофильные вещества (муцин, витрозин), которые отвечают за необходимую вязкость.

Именно определенный состав обеспечивает функционирование и прозрачность стекловидного тела.

«Летающие мушки» и их причины

«Летающие мушки» — появляющиеся в единичном или большом количестве в области обзора мелкие пятнышки любой формы. Причиной такого явления могут быть разнообразные патологии и состояния.

Так, нередко «мушки» сопровождают период выздоровления после тяжелого заболевания, появляются при плохом питании, патологиях обмена веществ, при нервных расстройствах. Миозезопсии нередко становятся сигналом серьезного неблагополучия в организме.

«Летающие мушки» проявляются на фоне помутнения стекловидного тела. Такие явления сопутствуют болезням сетчатки, близорукости высокой степени, геморрагиям, болезням сосудистой сетки, цилиарного тела.

Если «мушки» появляются регулярно, это может свидетельствовать о хроническом воспалительном процессе в уплощенной части цилиарного тела. Подобное заболевание возможно диагностировать только при специальном обследовании глаза — осмотре периферических отделов глазного дна, или циклоскопии.

Некоторые патологии глаз, например, глаукома, на первых этапах также проявляются в виде «летающих мушек». У многих людей даже при абсолютно здоровых органах зрения «мушки» периодически образуются в поле зрения.

Патогенез

На фоне разных болезней, либо из-за инволюционных (возрастных) изменений на стекловидном теле формируются участки помутнения в виде плавающих «хлопьев», вакуолей. Это происходит вследствие потери фибриллами четкой структуры строения.

Затем они начинают ломаться, становясь обрывками, а на поверхности их располагаются зернышки — продукты распада гелеобразного вещества стекловидного тела. Прозрачность снижается, формируются тяжи из соединительной ткани — шварты, а также мембранные пленки.

Иногда «мушки» — это небольшие участки мутности стекловидного тела, которые образуются при объединении мертвых клеток, частичек эмбриональных сосудов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, микросгустков крови, клеток опухолей, частиц белка. Такие помутнения «бросают» тени на сетчатую оболочку глаза, визуально определяемые как темные пятна.

Клиническая картина

Как правило, больной жалуется врачу на образование в пределах обзора темных пятнышек, множественных или единичных. При перемещении глаз эти пятна двигаются вместе с глазным яблоком в ту же сторону, но немного отстают в скорости.

Если глаз двигается быстро, больной описывает смещение пятен в виде скачков (быстрая фаза движения), а затем они как бы возвращаются на прежнее место с низкой скоростью (медленная фаза).

У 50% больных, которые видят перед глазами «летающие мушки», специалисты обнаруживают отслойку стекловидного тела в его задней части. Такие пациенты обычно видят не пятна, а кольцеобразные «мушки», что обусловлено отслаиванием задней гиалоидной пленки стекловидного тела.

Четко видны «мушки», если пациент смотрит на участок светлого оттенка. Тогда неприятные симптомы представляют собой удлиненные пятна в поле зрения, обычно не снижающие зрительную функцию. Все более выраженной становится клиническая картина по мере приближения помутнения стекловидного тела к поверхности сетчатки.

Если у человека начинает развиваться глаукома, «мушки» появляются в ночное время, а также после длительной работы (физической и умственной). При миопии средней и высокой степени больные могут часто ощущать «мушки» перед взглядом.

Диагностика

Важная задача офтальмолога — определить, являются ли мелькающие «мушки» признаком заболевания, либо они — всего лишь физиологическое явление. Для этого выполняется осмотр глаз с применением линзы Гольдмана, который поможет детально визуализировать глазное дно, а также стекловидное тело.

Таким образом, при любом проявлении мелькающих точек, кругов перед глазами следует пройти соответствующую диагностику для исключения заболеваний глаз.

Специалист обязательно должен отличать «мушки» на фоне помутнений от тех явлений, при которых наблюдается мерцание, «искры», «молнии» и т.д.

При выполнении обычной офтальмоскопии признаки помутнений стекловидного тела выявляются в виде хлопьев, пятен темного цвета.

Лечение

Терапия направлена на ликвидацию основной патологии. Если действительно серьезного заболевания у пациента не обнаружено, то устранить «летающие мушки» методами медикаментозного лечения вряд ли удастся. В западных странах применяются оперативные и малоинвазивные методики, в том числе лазерный витреолизис, удаляющий помутнения стекловидного тела.

Возможно и полное избавление от симптомов при помощи операции по иссечению стекловидного тела — витрэктомии. К сожалению, побочные действия и эффекты могут сильно омрачить итог такой операции.

Поэтому прибегать к такому хирургическому вмешательству рекомендуется, если помутнения развиваются из-за проникновения частиц крови, экссудативной жидкости в стекловидное тело, но не на фоне возрастных дегенеративных процессов.

Самостоятельно снизить выраженность неприятных «мушек» можно, нося солнцезащитные очки. Из медикаментозных средств часто эффективным оказывается использование протеолитических ферментов. Прогноз, как правило, благоприятен.