Дистрофия роговицы глаза — Описание, Симптомы, Лечение

Под дегенерацией, или дистрофией роговицы понимают группу хронических патологий, развивающихся на фоне нарушений обмена веществ общего или локального характера.

Причины дистрофии роговицы

Этиологические факторы, способствующие началу развития заболевания, разнообразны:

• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные патологии;
• нейротрофические, биохимические нарушения;
• повреждения глаз;
• инфекционные и воспалительные заболевания органов зрения.

Нередко природа болезни остается невыявленной.

Виды и симптомы дистрофии роговицы

Выделяют несколько форм дистрофии роговицы, которые различаются лишь локализацией патологических изменений тканей и внешним видом дефектов. Среди них — узловые, решетчатые, пятнистые, смешанные дистрофии. Заболевание также может быть первичным или вторичным.

Первичные патологии чаще носят двусторонний характер и, преимущественно, имеют наследственную обусловленность. Они могут быть врожденными, развиваются в раннем детском, реже — в подростковом возрасте. Первичная дистрофия роговицы — медленно прогрессирующее заболевание, потому продолжительный период времени остается без внимания.

Постепенно уменьшается чувствительность роговицы. Никаких воспалительных симптомов в области глаз при этом не наблюдается.

Во время проведения микроскопической диагностики на начальном этапе развития болезни отмечаются незначительные помутнения роговицы (преимущественно, в ее срединном отделе) в форме некрупных пятен, полос. Мелкие узелки и прочие включения могут локализоваться в прозрачном поверхностном слое клеток стромы. В отдельных случаях они пролегают в субэпителиальном слое роговицы.

Более глубокие слои эпителия и эластические мембраны чаще остаются незатронутыми. Краевые области роговицы длительно являются прозрачными, без признаков васкуляризации.

Если заболевание начало развиваться в юношеском возрасте, к 35-40 годам наблюдаются нарушения функции зрения (светобоязнь, миопия, блефароспазм). Это происходит из-за охватывания патологическими процессами эпителиального слоя роговицы.

 

Не так давно были точно установлены причины еще одной разновидности дистрофических изменений роговой оболочки глаза — отечной (эпителиально-эндотелиальной или буллезной), которая может быть и первичной, и вторичной.

 

Изменения при этой форме заболевания распространяются на глубокие слои роговицы.

 

 

Предпосылками к развитию патологии становятся:

• дисфункция клеток заднего эпителия, а точнее — нарушение их барьерной функции, что происходит на фоне дистрофических изменений в ядрах;
• уменьшение числа клеток заднего эпителия (менее 700 штук на 1 кв. мм.).

Выполнение зеркального биомикроскопического исследования обеспечивает обнаружение первоначальных патологических изменений, существующих даже при внешней прозрачности роговицы и при отсутствии отечности. Внимательное изучение задней стенки роговой оболочки в сочетании с тонкосрезовой диагностикой позволяет зафиксировать начало заболевания и при проведении обычной биомикроскопии.

У здорового человека клетки заднего эпителия малы и не видны. Если число этих клеток снижается, остающиеся стремятся покрыть всю поверхность роговой оболочки, следовательно, нарушается их форма (они растягиваются, становятся плоскими).

Выросшие в несколько раз клетки эпителия легко обнаруживаются при диагностическом исследовании роговицы. Визуально дальняя поверхность роговой оболочки напоминает запотевшее стекло (так называемая «капельная роговица»).

Лечение патологии

Радикального лечения такой формы патологии не разработано. Все же ранее обнаружение капельной роговицы как предпосылки к развитию отечной дистрофии поможет своевременно планировать терапевтические и хирургические мероприятия. Лечение позволит уменьшить вероятность быстрого прогрессирования заболевания и отдалить неприятный исход на длительное время.

Чаще всего это достигается посредством уменьшения травмирования эпителия роговой оболочки глаза.

С этой целью выполняется экстракция катаракты с подбором оптимальной модели искусственного хрусталика или другие методы лечения (в зависимости от сопутствующих патологий).

Капельная роговица не считается первой стадией болезни, но признается преддистрофией, то есть состоянием, когда потенциал клеток заднего эпителия уже истощен или близок к тому. «Запуск» патологии может произойти при исчезновении даже малого числа клеток, что вполне способно произойти при травме, операции, воспалении глаза.

Лечение наследственной дистрофии роговицы

Проводится симптоматическая терапия, включающая:

• средства для улучшения трофики тканей (тауфон, ретинол, солкосерил, актовегин и т.д.);
• поливитаминные комплексы;
• местные витаминсодержащие капли.

Подобное лечение не способно замедлить прогрессирование дистрофии роговицы, а лишь устраняет неприятные симптомы. Если наблюдается выраженное нарушение зрительной функции, требуется хирургическое вмешательство — сквозная, либо послойная кератопластика. Оптимальный эффект обеспечивает трансплантация роговицы.

 

К сожалению, наследственная обусловленность дистрофии роговой оболочки глаза несет высокий риск повторного развития болезни даже после пересадки донорских тканей. Часто уже через несколько лет после выполненной операции формируются признаки помутнения роговицы, аналогичные первоначальным.

Их число постепенно растет, а зрение падает. Через 15 и менее лет, как правило, необходима еще одна операция, после которой зрение возвращается к хорошим показателям.

 

Терапия отечной дистрофии роговицы

На первых стадиях заболевания проводится симптоматическое лечение:

• инсталляции глюкозы, глицерина для снятия отека с роговицы;
• препараты для улучшения трофики тканей;
• витамины.

Если отек охватывает и эпителиальные слои роговой оболочки, в комплекс терапевтических мероприятий включают применение капель с антибиотиками, антибактериальных мазей, средств для восстановления и ускорения регенерации эпителия.

Мази, а также специальные контактные линзы оказывают не только лечебное действие, но и выполняют барьерную функцию, предохраняя нервные корешки роговицы от раздражений и повреждений.

Положительной динамики можно добиться и при прохождении курса сеансов низкоэнергетической лазерной стимуляции роговой оболочки глаза.