Ретинопатия — поражение ретины глаза при кислородном голодании

Ретинопатия — заболевание, при котором поражаются ретинальные сосуды, что вызывает дисфункцию сетчатой оболочки глаза вследствие нарушения ее кровоснабжения. В конечном счете патологические процессы могут привести к дистрофии ткани сетчатки, повреждению глазного нерва и полной слепоте.


Симптомы при ретинопатии не ярко выражены, боли отсутствуют, лишь изредка в поле зрения отмечаются «слепые зоны» (скотомы), плавающие пятна. Постепенно болезнь прогрессирует, что сопровождается явными нарушениями зрения.

Диагностика заболевания комплексная, требующая привлечения разных специалистов и выполнение ряда инструментальных исследований. Лечение заключается в коррекции основных заболеваний, приеме медикаментов групп антикоагулянтов, вазодилататоров, витаминных комплексов и т.д.

Ретинопатия: краткое описание

Термин «ретинопатии» является собирательным, поскольку в офтальмологии в него включают несколько разных по природе появления патологий сетчатки, не связанных с воспалительными процессами (первичные ретинопатии), и заболеваний сетчатки, возникающих на фоне прочих болезней (вторичные ретинопатии).

Из первичных типов патологии известны:

• центральная серозная ретинопатия;
• острая задняя многофокусная ретинопатия;
• наружная экссудативная ретинопатия.

Вторичные формы болезни включают:

• диабетическую ретинопатию;
• травматическую ретинопатию;
• ретинопатию при патологиях крови;
• гипертоническую и атеросклеротическую ретинопатии.

Вне этой группировки офтальмологи и педиатры выделяют ретинопатию недоношенных.

Ретинопатии первичные: виды, клиническая картина, диагностика, меры лечения

Происхождение всех ретинопатий первичного типа является дискуссионным вопросом, поэтому в настоящее время их считают возникающими идиопатически.

Центральная серозная ретинопатия

Центральная серозная ретинопатия, или центральный серозный ретинит, в большинстве случаев диагностируется у лиц мужского пола в возрастной группе 20-40 лет без признаков каких-либо соматических патологий. Чаще всего больные отмечают сопутствующие развитию болезни стрессы, нервные потрясения, а также сильные мигренеподобные головные боли. Как правило, сетчатка поражена лишь в одном органе зрения.

Клиническая картина представлена визуальным уменьшением размеров предметов в поле зрения (микропсия), образованием «слепых зон», сужением обзора и понижением остроты зрения.

При диагностике учитывается тот факт, что при данной патологии положительные результаты проверки остроты зрения отмечаются на фоне коррекции зрения слабо положительными линзами.

Патоморфология процесса: при развитии центральной серозной ретинопатии происходит отслойка пигментного эпителия в центральной зоне сетчатки (макуле), что во время осмотра глазного дна выглядит как овальное, округлое выбухание с четко очерченными границами, более темное по оттенку, нежели окружающие его ткани. Характерный признак — отсутствие фовеального рефлекса, или полоски света, окружающей срединную ямку сетчатки.

Терапия заболевания включает проведение сеансов лазерной коагуляции сетчатой оболочки глаза. Дополнительно рекомендуется лечение медикаментами, которое направлено на укрепление стенок сосудов глаза, снижение отечности.

Назначается лечение оксигенобаротерапией. В подавляющем большинстве случаев при данной патологии можно предотвратить отслойку сетчатки и слепоту, а также полностью восстановить функцию зрения.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиальная ретинопатия

Такой вид ретинопатии нередко бывает двусторонним, но может проявляться и с одной стороны. Заболевание характеризуется формированием множества плоских субретинальных участков белого или серого цвета, при инволюции которых образуются депигментированные зоны. Диагностика состояния глазного дна обнаруживает периваскулярный отек боковых сосудов сетчатой оболочки глаза, изгибы и патологическое расширение сосудов, отечность диска зрительного нерва.

У большинства пациентов наблюдается снижение прозрачности стекловидного тела, присоединяются симптомы эписклерита, иридоциклита.

Уже на начальных этапах болезни клиническая картина включает снижение остроты зрения, появлении «слепых зон» центрального и парацентрального расположения.

Терапия патологии консервативная, включающая прием витаминных комплексов, местное закапывание витаминными препаратами, применение ангиопротекторов, сосудорасширяющих средств, глюкокортикостероидов, а также процедуры гипербарической оксигенации. Обычно прогноз благоприятный, восстановление зрения наблюдается у большей части больных.

Наружная экссудативная ретинопатия

Болезнь Коутса, или наружная экссудативная ретинопатия (ретинит) — патология, наблюдающаяся, как правило, в молодом возрасте у лиц мужского пола. Развивается в одном органе зрения, редко носит двусторонний характер. Патогенез включает скапливание жидкости под сосудами сетчатой оболочки, явления геморрагии, накопление частиц холестерина.

При осмотре глазного дна такие изменения обнаруживаются по периферии, при этом поражение центра сетчатки наблюдается весьма редко. Во время ангиографического исследования определяются минианевризмы, артериовенозные шунты. Патология медленно прогрессирует с течением времени.

Лечение — лазерная коагуляция сетчатки, сеансы гипербарической оксигенации. Заболевание несет высокий риск отслойки сетчатки, появлением глаукомы, иридоциклита, поэтому иногда требует экстренной микрохирургической операции.

Вторичные ретинопатии: виды, признаки, диагностика, методы лечения

Причиной вторичных форм патологии являются изменения, происходящие в организме при артериальной гипертензии, токсикозе беременных и почечной недостаточности.

Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия проявляется спазмами артериол глазного дна, после чего происходит эластофиброз или гиалиноз стенок этих сосудов. Выраженность признаков заболевания зависит от степени тяжести артериальной гипертензии и ее продолжительности.

Гипертоническая ретинопатия в своем развитии проходит четыре стадии:

1. Первая, или гипертоническая ангиопатия.

Заключается в обратимом нарушении функционирования сетчатки, касающемся деятельности артериол, венуол.

2. Вторая, или гипертонический ангиосклероз.

Поражение сосудов обретает органический характер и сводится к уплотнению склеротическими бляшками сосудистых стенок, что влияет на уменьшение их прозрачности.

3. Третья, или собственно гипертоническая ретинопатия.

Формируются очаги патологических изменений в тканях сетчатой оболочки, в том числе — зоны геморрагий и плазморрагий, жировых включений, выделения белковой жидкости, участки кислородного «голодания». Нередко развивается частичный гемофтальм.

Из субъективных признаков больные отмечают падение зрения, образование скотом в поле зрения. При проведении терапии, направленной на коррекцию артериальной гипертонии, такие симптомы подвергаются регрессу.

4. Четвертая, или гипертоническая нейроретинопатия.

Дополняется явлениями отечности диска зрительного нерва, выделением экссудата, локально ограниченным отслоением сетчатки. Чаще всего такие признаки характеризуют злокачественные типы гипертонии или патологию, сопровождающуюся почечной недостаточностью. Без экстренного лечения эта стадия гипертонической ретинопатии может окончиться полной утерей зрения.

Диагностика Ретинопатий

Диагностические мероприятия включают: осмотр офтальмологом, кардиологом, офтальмоскопию, флюоресцентную ангиографию. Обычно во время осмотра глазного дна регистрируется изменение размеров сосудов сетчатой оболочки глаза, а также явления их облитерации, смещение вен в более глубокие слои сетчатки на фоне давления уплотнившейся артерии в области перекреста сосудов (синдром Салюса-Гунна).

Гипертоническая ретинопатия подвергается лечению при помощи лазерной коагуляции сетчатки, оксигенобаротерапии. Обязательно корректируются явления артериальной гипертензии с назначением специальных препаратов, а также витаминов, антикоагулянтов.

Осложнениями поздних стадий гипертонической ретинопатии могут стать гемофтальм, закупорка вен сетчатки тромбами. Именно поэтому прогноз весьма серьезный: зрение может сильно снизиться, в том числе — до полной слепоты. У беременных развитие гипертонической ретинопатии часто становится основанием для прерывания беременности.

Атеросклеротическая ретинопатия

Основная причина этой патологии — системный атеросклероз сосудов. Все изменения сетчатой оболочки глаза протекают по сценарию, сходному с таковым при гипертонической ретинопатии. Отличительная особенность заключается в том, что на последней стадии формируются капиллярные кровоизлияния, а по ходу сосудов откладываются микрокристаллы застывшего экссудата, наблюдается бледность диска зрительного нерва.

Методы диагностики заболевания — офтальмоскопия (прямая, непрямая), ангиография. Лечение сводится к терапии основной болезни и включает прием мочегонных, сосудорасширяющих, антисклеротических препаратов, ангиопротекторов, витаминов и т.д.

Наступление стадии нейроретинопатии потребует введения в программу лечения сеансов электрофореза протеолитических ферментов. Часто встречающиеся осложнения патологии — закупорка артерии сетчатки, атрофические процессы в оптическом нерве.

Диабетическая ретинопатия

Происхождение заболевания связано с присутствием у больного сахарного диабета 1, либо 2 типов. Тем не менее, диабетическая ретинопатия развивается не у каждого страдающего диабетом.

Факторы риска:

• длительное течение болезни;
• значительная гипергликемия;
• поражение почек;
• гипертония;
• излишний вес;
• анемия.

Диабетическая ретинопатия протекает стадийно:

1. Диабетическая ангиопатия.
2. Собственно диабетическая ретинопатия (обе стадии по характеру изменений в сетчатке аналогичны таковым при гипертонической, атеросклеротической ретинопатиях).
3. Пролиферирующая диабетическая ретинопатия. Начинается с васкуляризации сетчатой оболочки с появлением новообразованных сосудов. Далее эти сосуды врастают в стекловидное тело, периодически повреждаются с излиянием крови и формированием глиальной ткани. Постепенно излишнее натяжение волокон стекловидного тела становится причиной отслойки сетчатки и развития частичной или полной слепоты.

Клинически диабетическая ретинопатия ранних стадий выражается в стойком падении остроты зрения, образования пелены перед глазами, а также плавающих беловатых пятен. Постепенно работа глаз на близком расстоянии затрудняется. На поздних стадиях зрение теряется окончательно.

Возможные осложнения диабетической ретинопатии — гемофтальм, катаракта, формирование рубцов и мутностей на стекловидном теле, отслоение сетчатки.

Диагностика включает выполнение офтальмоскопии после закапывания препаратов-мидриатиков. Осмотр глазного дна выявляет специфические изменения сетчатки глаз. Функции сетчатки определяются при помощи периметрии, а присутствие геморрагий и уплотнений — с использованием УЗД.

Для оценки электрического потенциала тканей сетчатки выполняется электроретинография. Полное обследование заключается в проведении МРТ глаза и ретинальной ангиографии. Дополнительно врач может назначить такие обследования, как биомикроскопия, диафаноскопия глаз.

Лечение назначается офтальмологом совместно с диабетологом, либо эндокринологом. Больной должен регулярно следить за концентрацией сахара в крови, принимать специальные противодиабетические препараты.

Для улучшения состояния сетчатки рекомендуются витамины, ангиопротекторы, препараты для оптимизации микроциркуляции крови, антиагреганты и т.д. При обнаружении признаков отслойки сетчатой оболочки назначают экстренную лазерную коагуляцию.

При гемофтальме и формировании рубцов на стекловидном теле может быть показана операция витрэктомии или витреоретинальное вмешательство.

Ретинопатия при заболеваниях крови

Ретинопатия — нередкая составляющая комплекса симптомов при различных заболеваниях крови. К таковым относятся полицитемия, миеломная болезнь, лейкозы, анемии и т.д. Ретинопатия при таких заболеваниях отличается некоторой спецификой клинической и офтальмологической картины. Например, если патология развивается на фоне полицитемии, при осмотре глазного дна отмечается яркость окраса вен (они обретают насыщенный красный цвет), при этом само глазное дно имеет цианотичный оттенок. Развиваются признаки тромбоза сосудов, отека диска зрительного нерва.

При анемии глазное дно бледнеет, сосуды патологически расширяются. Ретинопатия может протекать с кровоизлияниями под сетчатку и в стекловидное тело (гемофтальм), а также способно осложняться отслойкой сетчатки «влажного» типа.

Если ретинопатия обусловлена лейкозами, наблюдается сильная извитость сосудов, отек сетчатки и диска оптического нерва, накопление патологического экссудата под тканями сетчатки, мелкие геморрагии.

Миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема сопровождаются расширением вен и артерий сетчатки из-за сгущения крови, появлением микроаневризмов, закупорки вен и кровоизлияний в сетчатку.

Лечение заболеваний подобного типа заключается в коррекции основной патологии, а также выполнении лазерной коагуляции сетчатой оболочки глаза. Прогноз зачастую неблагоприятный.

Травматическая ретинопатия

Травматическая ретинопатия обусловлена внезапным сдавливанием грудной клетки, в результате чего из-за спазма артериол наблюдается состояние гипоксии сетчатки и выход в нее отечного транссудата.

Непосредственно после травмы появляются признаки геморрагий и повреждений сетчатой оболочки органического характера. Нередко осложнением становится атрофия оптического нерва. В целом, последствия травматической ретинопатии (так называемое «берлиновское помутнение сетчатки») сводятся к субхориоидальным кровоизлияниям, отечности нижних слоев сетчатки и вытеканию жидкости в пространство между сосудистой сеткой и сетчаткой.

Лечение заключается в экстренной витаминотерапии, устранении явлений гипоксии, проведении гипербарической оксигенации.

Ретинопатия недоношенных

Существует патология, которая развивается не у взрослых (как в вышеперечисленных случаях), а у недоношенных младенцев, получившая соответствующее название. Заболевание обусловлено недоразвитостью сетчатой оболочки у преждевременно появившихся на свет детей.

Чтобы орган завершил свое формирование, такие младенцы нуждаются в обеспечении зрительного покоя и местного тканевого дыхания (гликолиза) без участия кислорода. В то же время, с целью стимуляции обмена веществ и завершающего этапа развития других органов недоношенным детям нужна дополнительная оксигенация, которая угнетает процессы гликолиза в сетчатке.

Чаще всего ретинопатия недоношенных наблюдается у детей, родившихся ранее, чем 31 неделя, и имеющих вес меньше 1,5 кг. Патология может развиваться и у младенцев, на фоне преждевременных родов перенесших переливание крови, кислородную терапию.

В связи с этим всех детей из группы риска проверяет врач-офтальмолог через месяц после появления на свет и каждые 2 недели до полного формирования всех структур глаза. Это необходимо для профилактики поздних осложнений патологии глаз — амблиопии, косоглазия, первичной глаукомы, отслойки сетчатки и т.д.

В большинстве случаев явления ретинопатии недоношенных самопроизвольно исчезают, поэтому часто требуется лишь выжидательная тактика. Иногда специалисты прибегают к лазерной коагуляции, криоретинопексии, в редких случаях — к операции по удалению стекловидного тела или к склеропломбировке.

Профилактика ретинопатии

Для предотвращения ретинопатии у взрослых требуется регулярное наблюдение и обследования пациентов из группы риска (гипертоников, страдающих диабетом, атеросклерозом и т.д.). Для предупреждения ретинопатии недоношенных беременных, у которых предполагаются преждевременные роды, следует своевременно размещать в стационаре для оказания ранней помощи новорожденному. Каждый ребенок с ретинопатией новорожденных даже при ее благоприятном разрешении должен наблюдаться у офтальмолога до 18 лет.