Бленнорея — острый гнойный конъюнктивит, вызываемый гонококком. Причины, Симптомы, Лечение
Бленнорея — это конъюнктивит с гнойным течением, чаще вызываемый гонококком. Болезнь проявляется опуханием и покраснением век, выделением гноя из органов зрения.
Иногда тяжелое течение бленнореи приводит к формированию язвенного дефекта роговицы, бельма на глазу, панофтальмита. Такие осложнения могут вызвать атрофию зрительного нерва или потерю глаза.
Диагностика основывается на осмотре больного, бакпосеве отделяемого из глаз. Лечение сводится к промыванию полости слизистой оболочки глаз, введению различных препаратов путем инстилляций, системному приему антибиотиков.
Что такое бленнорея?
Офтальмобленнорея, или бленнорея — одна из разновидностей инфекционных конъюнктивитов. На фоне воспаления появляется гнойное отделяемое из глаз. По типу течения существует бленнорея новорожденных, бленнорея взрослых.
По виду возбудителя болезнь может быть гонококковой и негонококковой. Сейчас среди новорожденных бленнорея — нечастое явление, так как в роддомах принимаются все необходимые меры для ее предотвращения.
Причины бленнореи
Чаще всего бленнорея развивается при заражении глаз гонококком. Иногда же патология вызвана другими представителями патогенной микрофлоры — пневмококками, стрептококками, палочкой кишечной или смешанной инфекцией.
Изредка диагностируется бленнорея, вызванная хламидией трахоматис, и почти всегда она появляется на фоне гонореи.
У новорожденных бленнорея развивается при заражении от матери в родах. Когда головка касается родовых путей, то бактерии проникают в область глаз. Внутриутробно плод тоже может инфицироваться, но такие случаи не часты.
Если же это произошло, плод заражается при затянувшихся родах или на фоне раннего вскрытия пузыря. Иногда ребенок заболевает бленнореей и после родов, заразившись из-за пренебрежения правилами гигиены матерью.
Бленнорея взрослых — результат попадания инфекционных частиц в органы зрения от самого же больного, в основном — через грязные руки.
Клиническая картина бленнореи
Симптомы бленнореи у новорожденных появляются на 3 сутки после инфицирования в родах. Если же плод был заражен до рождения, то сильный гнойный конъюнктивит выявляется сразу после родов.
Как правило, поражены оба органа зрения. При послеродовом инфицировании вначале заболевает один глаз, через некоторое время — второй.
Патология у детей стартует с образования отечной зоны на конъюнктиве, гиперемии, покраснения, позже наблюдается опухание всего глаза. Веки плотно сжимаются, порой их невозможно раскрыть даже при усилии. Слизистая оболочка слегка кровоточит, если к ней прикоснуться.
На стадии начального воспаления и инфильтрации отделяемого из глаза нет, либо оно серозное и очень скудное.
Через несколько дней веки становятся более мягкими, а из-под них вытекает густой гной. Гной склеивает ресницы, а часто даже течет вниз по лицу. Такой период продолжается до 21 дня.
Далее наблюдается период папиллярной гипертрофии. Он сводится к снижению объема гнойного экссудата, спаданию отечности век, ослаблению гиперемии слизистой оболочки глаза. Формируются образования в виде папул, сосочков, складок.
После выздоровления конъюнктива возвращается к нормальному внешнему виду.
Если течение бленнореи существовало без осложнений, то рубцевания тканей не наблюдается.
Тяжелые формы патологии с формированием язвенных дефектов вызывают появление рубцов, иногда — вплоть до выворота века. Редко при злокачественном течении поражается роговица с ее заражением гонококками.
Питание роговицы нарушается, она тускнеет, на роговице разрастается серо-желтый инфильтрат. Позже на этом месте образуется гнойная язва.
Такое развитие событий может окончиться зарастанием язвенного дефекта, рассасыванием инфильтрированной зоны, что приводит к некоторой мутности роговой оболочки глаза.
В тяжелых случаях после язвы глаз покрывается бельмом, которое приращивается к радужке. Если же гной проникает в более глубокие части глаза, может развиваться эндофтальмит, панофтальмит.
У взрослых пациентов патология охватывает один глаз, а на второй распространяется реже. Но в целом болезнь протекает сложнее, нежели у детей. Клиническая картина всегда более выражена, риск осложнений гораздо выше.
Если же природа бленнореи не связана с гонококками, то течение болезни, как правило, легкое. Бленнорея в этом случае схожа с проявлениями других бактериальных конъюнктивитов. Если же причина болезни — хламидиоз, то чаще всего бленнорея дополняется отитом, лимфаденитом, поражением легких.
Диагностика бленнореи
Осмотр и опрос больного позволяет предположить происхождение гнойного конъюнктивита. Врач, осматривая пациента, должен обязательно надевать защитные приспособления, так как гнойное отделяемое нередко брызжет из глаз.
Всегда выполняется мазок с конъюнктивы, после чего проводится анализ на выявление возбудителя (бакпосев). По крови можно обнаружить антитела к возбудителям хламидиоза, гонореи методами ИФА, РИФ.
Если бленнорея диагностирована у ребенка, обследуются и члены семьи.
Чтобы исключить осложнения, особенно — поражение роговицы, выполняется диафаноскопия, биомикроскопия, флюоресцеиновая проба. При необходимости назначаются и другие исследования. Дифференцируют болезнь с прочими вирусными и бактериальными конъюнктивитами, с трахомой, синдромом Рейтера.
Терапия бленнореи
В назначении лечения участвует не только офтальмолог, но и венеролог, у детей — педиатр. Терапия включает местные и системные препараты, которые уничтожат возбудителя патологии.
Каждый час при помощи струйного промывания раствором фурациллина, марганцовки выполняется очищение полости конъюнктивы. После процедуры делается инстилляция пенициллина, альбуцида.
Перед сном под веко закладывают мазь с антибактериальными компонентами. Если поражен только один глаз, то здоровый следует закрывать повязкой.
Системное лечение сводится к приему или внутримышечному введению антибиотиков, сульфаниламидов. Выбор способа введения препаратов зависит от тяжести течения болезни.
Общая продолжительность курса терапии — от 14 дней. Далее у больного берут повторный мазок и исследуют на присутствие возбудителей бленнореи. Осложнения, в том числе язву роговицы, лечат в стационаре.
Прогноз
При негонококковой бленнорее выздоровление, как правило, наступает быстро. Если причиной болезни стали гонококки, то и у взрослых, и у детей есть высокая вероятность осложнений.
При тяжелом течении может развиваться потеря зрения. Осложнения может предотвратить лишь своевременное, адекватное лечение.
Профилактика бленнореи
Для недопущения болезни у новорожденных всех женщин, встающих на учет по беременности, обследуют на ИППП.
Рекомендуется еще на этапе планирования вылечить кольпиты, уретриты и прочие заболевания мочеполовой системы любого происхождения. После рождения детям из группы риска капают в глаза раствор сульфацила натрия.