Атрофия зрительного нерва. Причины, Симптомы, Лечение

Атрофия зрительного нерва или оптическая нейропатия — это нарушение проводимости нервного волокна на фоне его деструкции, в результате чего патологически меняется передача зрительного раздражения из сетчатой оболочки глаза в мозг.

Заболевание ведет к уменьшению остроты зрения или слепоте, а также к ограниченности обзора, нарушению цветовосприятия, бледности диска зрительного нерва. Диагностика основана на данных периметрии, офтальмоскопии, тестирования цветового зрения, КТ, МРТ мозга, УЗИ глазного яблока, ангиографии и т.д. Лечение атрофии зрительного нерва направлено на ликвидацию основной болезни, которая и провоцирует ее развитие.

Атрофия зрительного нерва

Болезни зрительного нерва составляют до 1,5% случаев от всех офтальмологических патологий. Из этого числа около четверти случаев атрофий зрительного нерва вызывают полную дисфункцию, дегенерацию этой структуры глаза, следовательно, слепоту больного.

Морфологически атрофия зрительного нерва сводится к разрушению аксонов ганглиозных клеток сетчатой оболочки с разрастанием глиально-соединительной ткани, поражению и облитерации мелких кровеносных сосудов нерва, дистрофии его волокон. Происхождение заболевания может быть обусловлено множеством различных патологий отечного, воспалительного, компрессионного, травматического характера.

Этиология атрофии зрительного нерва

Среди патологий, вызывающих атрофию зрительного нерва, выделяют болезни нервной системы, травмы, отравления, аутоиммунные нарушения, инфекции.

Чаще всего непосредственной причиной поражения зрительного нерва является какая-либо офтальмопатия, например, глаукома, дистрофические процессы в сетчатой оболочке, миопия, ретиниты, увеиты, невриты, закупорка и стеноз артерий сетчатки. Зрительный нерв может травмироваться на фоне разрастания опухолей орбиты, а также прочих видов ее поражений — рака орбиты, остеосаркомы, васкулитов, невриномы и т.д.

Патологии нервной системы, которые также могут привести к развитию атрофических процессов: опухоли черепа, водянка мозга, абсцесс мозга, опухоли некоторых отделов головного мозга, воспаление оболочки мозга, травмы черепа, различные повреждения скелета лица, компрессия нервной ткани и т.д.

Иногда еще до наступления первых признаков атрофии нерва у больного отмечается гипертония, атеросклероз, недостаточность питания, отравление токсическими веществами, ядами, алкоголем, медикаментами, сильное кровотечение (в том числе из органов малого таза, желудка, кишечника).

Атрофия зрительного нерва нередко развивается у больных сахарным диабетом, нарушениями кроветворения. Дистрофические явления в нервной ткани наблюдаются и при красной волчанке, прочих тяжелых системных заболеваниях и синдромах.

Среди инфекционных болезней атрофия нерва может сопровождать или быть осложнением туберкулеза, венерических болезней, герпетических инфекций, кори и краснухи, гриппа, а также сопутствует поражению организма ядами гельминтов, токсоплазм.

В некоторых случаях ребенок рождается уже с симптомами атрофии зрительного нерва. Такая патология редко бывает изолированной и дополняет акроцефалию, макро- и микроцефалию, различные геномные аномалии. Предпосылки примерно 1/5 части всех случаев атрофии зрительного нерва остаются не определенными.

Виды атрофии зрительного нерва

Прежде всего по типу появления атрофия зрительного нерва классифицируется на наследственную, ненаследственную.

К первой из них относятся:

• атрофия, возникающая по рецессивному типу наследования (может протекать очень тяжело, а может иметь легкое течение. Во многих случаях дополняет комплекс врожденных патологий, в том числе — глухоту);
• атрофия, возникающая по доминантному типу наследования (часто сопутствует таким геномным заболеваниям, как синдром Кенни-Коффи, синдром Вера, синдром Вольфрама, синдром Розерберга-Чатториана и т.д.);
• атрофия митохондриальная (развивается из-за мутирования митохондрий ДНК, что наблюдается при болезни Лебера).

Оптическая нейропатия может быть и приобретенной, что случается на порядок чаще. Такие виды патологии носят первичный или вторичный характер, что зависит от причины появления. Отдельно выделяют глаукомные атрофии зрительного нерва.

Первичный тип заболевания обусловлен компрессией периферических нейронов зрительного нерва. При первичной оптической нейропатии диск зрительного нерва остается в естественном состоянии, его формы не меняются. При вторичной атрофии зрительного нерва диск отекает, что происходит на фоне поражения сетчатой оболочки или непосредственно нерва. Происходит перерождение нервной ткани в нейроглиальную. Из-за отечности диск зрительного нерва растет в диаметре, четкость его границ нарушается. При глаукомной оптической нейропатии происходит коллапс решетчатой пластинки склеры вследствие увеличения давления в глазу.

В зависимости от силы патологического изменения оттенка диска атрофия зрительного нерва может быть:

1. Начальная, при которой диск немного бледнеет, а сам нерв при этом не меняет оттенка.
2. Частичная, в ходе которой диск становится бледным сегментарно, не полностью.
3. Полная, выражающаяся в равномерной бледности диска, его дистрофии, уменьшении калибра капилляров, вен, артерий глазного дна.

По типу расположения атрофия зрительного нерва бывает:

1. Восходящая (вначале нарушается структура тканей сетчатки).
2. Нисходящая (разрушается ткань самого зрительного нерва).

По локализации патологических явлений оптическая нейропатия может быть односторонней, двусторонней, по типу развития болезни — прогрессирующей, стационарной.

Клиническая картина атрофии зрительного нерва

Самый важный признак болезни — прогрессирующее падение зрения, которое невозможно скорректировать при помощи линз, очков. Порой заболевание развивается с такой скоростью, что через несколько недель и даже дней наступает слепота. При частичной атрофии нерва зрение утрачивается не полностью, так как процесс поражения нервной ткани распространяется только на определенное расстояние.

При оптической нейропатии может не только уменьшаться острота зрения, но и сужаются поля зрения, часть картинки исчезает из обзора, развивается туннельное зрение, нарушается восприятие цветов. Чаще всего у больного проявляются расстройства желто-синей, либо зелено-красной спектральной зоны. Нередко в поле зрения наблюдаются «слепые зоны», участки затемнения. Для болезни характерно обнаружение афферентного дефекта зрачка, то есть патологическое изменение его реагирования на свет. Симптомы атрофии зрительного нерва могут проявляться и с одной стороны, и с обеих сторон. Офтальмологические признаки болезни выявляются в ходе врачебной диагностики.

Диагностика заболевания

Прежде всего доктор выявляет прочие болезни и отклонения от нормальной работы организма пациента. Это поможет уточнить причину атрофии зрительного нерва. Важен также характер образа жизни больного, потребление каких-либо медикаментов, эпизоды отравлений и интоксикаций организма. Обязательно в ходе сбора анамнеза выясняются жалобы пациента на самочувствие. Особое внимание уделяется головным болям, головокружениям, обморокам и другим неврологическим симптомам.

При осмотре и пальпации глаза окулист выявляет степень подвижности глаза, присутствие экзофтальма, аномалии или норму реакции зрачка на свет, а также роговичный рефлекс. Проводится стандартная проверка зрения, цветовосприятия, периметрия.

Наиболее точное представление о состоянии зрительного нерва дает процедура офтальмоскопии. Оптическая нейропатия может иметь совершенно разные причины и предпосылки, поэтому и картина, визуализируемая специалистом, может сильно варьировать. Но все же есть некоторые схожие черты, которые присущи каждому типу атрофии зрительного нерва. Среди них: разная выраженность бледности диска зрительного нерва, патологическое изменение формы и оттенка нерва (от серого до бледно-воскового), экскавация верхней части диска, падение количества капилляров и уменьшение диаметра артерий сетчатой оболочки глаза, аномалии строения вен. Конкретное состояние диска зрительного нерва определяется с использованием лазерного сканирования, оптической томографии.

ЗВП как вид электрофизиологической диагностики определяет увеличение порога чувствительности и уменьшение лабильности нервной ткани. Если оптическая нейропатия развивается на фоне глаукомы, то тонометрическое измерение обнаруживает высокое внутриглазное давление. Опухоли и прочие болезни глазницы видны на рентгеновском снимке.

Сосудистые патологии выявляются при выполнении ангиографии. Параметры кровотока в артериях области глаза измеряются с помощью УЗИ с допплерографией.

Если имеются показания, в программу обследования включаются:

• консультация невролога;
• рентгеновский снимок черепной коробки, области турецкого седла;
• МРТ, КТ головы;
• консультация нейрохирурга (при диагностировании опухолей и прочих образований, а также водянки, повышенного внутричерепного давления);
• консультация ревматолога (при подозрении на системный васкулит, системную красную волчанку);
• консультация офтальмоонколога (при выявлении опухолевого процесса);
• консультация ангиохирурга (при закупорке, стенозе артерий).

Если оптическая нейропатия развивается вследствие поражения зрительного нерва инфекционными агентами, то проводится диагностирование вида инфекции при помощи анализов методами ИФА, ПЦР. Дифференцируют оптическую нейропатию с амблиопией, катарактой.

Атрофия зрительного нерва: лечение

Чаще всего атрофические процессы протекают на фоне какого-либо заболевания, поэтому терапию следует начинать с определения причины и ее ликвидации. Так, пациенты, у которых обнаружены опухоли в области черепа, аневризмы сосудов, повышение внутричерепного давления, водянка мозга, должны быть подвержены нейрохирургическому вмешательству.

Медикаментозные методы терапии атрофии зрительного нерва должны обеспечивать сохранение и восстановление остроты зрения. Для снижения отека и воспаления диска зрительного нерва выполняется курсовое лечение в виде ретробульбарных, парабульбарных введений глюкокортикостероидов, внутривенных инъекций хлористого кальция, глюкозы, перорального приема или внутримышечного введения мочегонных средств.

С целью оптимизации кровоснабжения нервной ткани назначаются такие препараты, как актовегин, трентал, ксантинол никотинат, атропин, эуфиллин, никотиновая кислота (внутривенно капельно). В программу лечения включаются витамины группы В, экстракты стекловидного тела, алоэ. Прочие препараты, требующиеся при атрофии зрительного нерва — рибоксин, пирацетам, АТФ.

Чтобы минимизировать давление внутри глаза, выполняют инстиллирование пилокарпина.

Если у больного не имеется каких-либо противопоказаний, то ему рекомендуется рефлексотерапия, ультразвук, фотофорез, электрофорез, лазерная стимуляция зрительного нерва, микротоки, магнитное лечение. Если же зрение падает ниже 0,01 дптр, то терапия оказывается безрезультатной.

Прогноз

Ранние стадии атрофии зрительного нерва успешно лечатся. При начале терапии на старте болезни можно не только сохранить зрение, но и несколько повысить его остроту. Все же полное восстановление зрения невозможно.

Если больной не соблюдает меры лечения или обращается за помощью на стадии быстрого прогрессирования, часто он полностью слепнет.

Профилактика

Чтобы не допустить развития болезни, следует регулярно обследовать органы зрения, рано начинать лечение офтальмологических, гормональных, неврологических, ревматологических патологий, инфекций, не допускать травм, отравлений. При любых нарушениях зрения нужно сразу посетить офтальмолога.