Глаукома. Причины, Симптомы, Лечение

Из огромного числа офтальмологических патологий есть группа заболеваний, которые несут риск опасных осложнений и последствий. Называются эти болезни общим понятием «глаукома».

Подобные патологии могут развиваться в любом возрасте, даже после рождения. Но наибольшее число зарегистрированных случаев глаукомы все же встречается среди людей пожилого возраста.

Все типы глаукомы связаны с повышением давления внутри глаза (сокращенно — ВГД). По мере увеличения этого давления начинают проявляться первые симптомы болезни, в том числе — возникновение слепых зон и других дефектов в пространстве обзора, падение остроты зрения, иногда — до полной слепоты.

В целом, глаукома находится на первом месте среди причин слепоты у людей.

Всего в термин «глаукома» входит не менее 60-ти заболеваний, изучаемых офтальмологией.

Если глаукома развивается остро, то зрачок глаза обретает специфический окрас — зеленовато-голубой с включениями мутности.

Именно поэтому болезнь и получила свое название, так как в переводе с греческого «глаукома» — «бирюзовый», «лазурный», «цвет морской волны».

Причины глаукомы

Среди разных специалистов в офтальмологии нет единого мнения об определении глаукомы как заболевания. Поэтому и теории о происхождении патологии тоже разнообразны.

Но все они сходятся в том, что глаукома развивается при воздействии сочетания патогенных факторов, среди которых:

• наследственная предрасположенность;
• особенности строения глаза, в том числе аномалии и пороки;
• травмирование глаза;
• болезни сердца, сосудов;
• патологии эндокринной системы;
• болезни центральной нервной системы.

При некоторых болезнях глаз также может нарушаться выведение внутриглазной жидкости, а это явление вызывает увеличение внутриглазного давления. Осложнением патологии могут быть поражения сетчатки, дефекты зрительного нерва и его атрофия, на фоне которых человек теряет зрение.

Увеличение внутриглазного давления наблюдается и при других заболеваниях глаз. Этот процесс называется внутриглазной гипертензией.

При гипертензии все изменения, происходящие в глазу, являются функциональными. В этом основное отличие от глаукомы, которая вызывает органические повреждения структур глаза.

Виды глаукомы

Среди множества видов глаукомы выделяют несколько основных, которые различаются причиной появления и характером течения:

1. Врожденная глаукома. Она появляется в результате генетической предрасположенности. Иногда причиной ее являются перенесенные в период внутриутробного развития инфекции — сифилис, краснуха, свинка и т.д. В этом случае дети рождаются с крупной роговицей, повышенным ВГД. Иногда такая болезнь называется «водянка глаза».

2. Юношеская или ювенильная глаукома. Развивается с 3 до 35 лет, причины ее точно не установлены.

3. Глаукома первичная. Развивается у взрослых, чаще — в результате инволюционных изменений в организме.

Первичная глаукома может иметь несколько форм:

Открытоугольная глаукома.

Ее течению присуще медленное увеличение ВГД, в связи с чем этот тип болезни распознается больным уже на поздних стадиях. Термин «открытоугольная глаукома» означает, что радужно-роговичный угол открыт;

Закрытоугольная глаукома.

У больного часто появляются признаки повышения ВГД, после чего они из кратковременных становятся более продолжительными. Постоянно повышенное ВГД приводит к развитию острой глаукомы, а глазное яблоко становится очень твердым;

Смешанная глаукома.

В этой форме болезни есть симптомы, сочетающие признаки двух вышеперечисленных форм;

Глаукома с нормальным внутриглазным давлением.

Появляется при патологиях кровоснабжения диска зрительного нерва.

Глаукома вторичная.

Является результатом поражения глаза при других офтальмологических болезнях, например, при кератите, склерите, травмах, ожогах и т.д.

Механизм развития глаукомы

При глаукоме в органе зрения наблюдается поэтапное протекание следующих явлений:

• под влиянием этиологических факторов отток жидкости из глаза нарушается;
• скопление внутриглазной жидкости в значительном объеме приводит к увеличению внутриглазного давления;
• кровообращение во многих структурах глаза патологически изменяется;
• развивается ишемия — недостаток кислорода в тканях, от которого особенно страдает зрительный нерв;
• в зоне выхода из глаза волокна зрительного нерва подвергаются компрессии, от чего клетки нерва погибают;
• наблюдается зрительная глаукомная нейропатия, а затем атрофия нерва.

Симптомы глаукомы

Самые распространенные признаки, входящие в клиническую картину глаукомы:

• увеличение ВГД;
• дисфункция зрительного нерва;
• изменение обзора, дефекты зрения.

Самостоятельно определить, что давление внутри глаза повышено, сложно. Особенно это касается открытоугольной глаукомы, которая является самой часто встречающейся.

Поэтому в пожилом возрасте при появлении любых нетипичных симптомов следует срочно обратиться к врачу.

В некоторых случаях повышение ВГД проявляется так:

• возникает тяжесть, дискомфорт, сильная напряженность;
• периодически появляется резь, боль в глазах, ощущение тумана, замутнения зрения;
• иногда больной видит радужные круги, если смотрит на источник света;
• излишняя увлажненность глаза;
• распирание, боль вокруг глаза;
• снижение остроты сумеречного зрения.

Диагностика глаукомы

Чтобы не допустить тяжелых осложнений, среди которых — полная потеря зрения, следует быстрее обратиться к офтальмологу для диагностики состояния глаз.

Чтобы поставить диагноз, применяются такие методы:

Тонометрия.

Это самый оптимальный и простой способ замера внутриглазного давления. Используется специальный тонометр Маклакова в положении больного лежа. Нормальное ВГД — до 26 мм.

Также может быть рекомендован замер давления по схеме в разное время дня для анализа суточных его колебаний. Первый сеанс осуществляют утром без вставания с кровати, второй — через 12 ч. У здорового человека разница не превысит 5 мм;

Эластотонометрия.

Для этой цели применяются тонометры Маклакова с разным весом (5,7,10,15 гр.). Затем составляют графики показателей внутриглазного давления, которое зависит от веса прибора. У здорового человека график будет прямым или с незначительной кривизной, у больного — с выраженными отклонениями от прямой линии;

Тонография.

Выполняется с использованием тонографа — специального электронного прибора. Такой метод позволяет выявить реальное давление в глазу, а не тонометрическое. После измерения давления врач смотрит специальные таблицы и вычисляет другие необходимые для диагностики показатели;

Периметрия.

Помогает определить поля зрения и наличие слепых участков. Существует несколько разновидностей периметрии, но для обнаружения глаукомы актуальны изоптопериметрия и кампиметрия. Современный вид периметрии — компьютерная, который при подозрении на глаукому следует выполнять 1 раз в 2-3 месяца.

Лечение глаукомы

Для лечения заболевания применяются как медикаментозные, так и малоинвазивные (лазерные) и оперативные методы.

Медикаментозная терапия

Коррекция болезни при помощи медикаментов позволяет снизить внутриглазное давление, оптимизировать кровообращение и трофику тканей, нормализовать обменные процессы в глазных структурах. С этими целями больному назначаются специальные капли против глаукомы.

Но такие препараты могут оказать разное действие, так как имеют множество побочных эффектов. Так, у некоторых людей они способы, напротив, повысить ВГД.

У других пациентов капли вовсе не оказывают лечебного влияния вследствие резистентности организма к их компонентам. Но все же у большинства больных действие капель положительное, но заметно оно может быть либо сразу, либо по истечении некоторого промежутка времени. Внутриглазное давление стабилизируется на нормальных отметках.

В связи с вышесказанным требуется индивидуальный подбор капель для пациентов, что осуществляется путем проведения диагностических проб в кабинете врача. Только офтальмолог сможет выбрать наиболее подходящее лекарственное средство.

Среди таковых более популярны:

• средства для оптимизации выведения внутриглазной жидкости, например, глаукон, ксалатан;
• средства для направленного снижения продукции внутриглазной жидкости, например, бетоптик, тимоптик, азопт;
• препараты, сочетающие оба эффекта, например, фотил, косопт.

Лазерная терапия глаукомы

Для лечения глаукомы в последние годы широко применяется лазерная иридэктомия. Во время такой малоинвазивной операции выполняют небольшой разрез на боковой части радужной оболочки, в результате чего давление в обеих камерах глаза стабилизируется.

Операция легко переносится больными, она делается под местным обезболиванием. Чтобы луч лазера имел локально ограниченное действие, на орган зрения приспосабливается специальная оптическая линза (гониолинза).

Операции, проводимые с помощью лазера, имеют огромное число достоинств. Они требуют короткой реабилитации, зачастую больной вообще не остается в стационаре. Также можно исключить вредное воздействие общего наркоза. Недостатком лазерной терапии является ее бесполезность на запущенных стадиях глаукомы.

Иногда отверстия, сделанные лазером, могут затягиваться, что потребует выполнения еще одной операции.

Хирургия глаукомы

Хирургические методы лечения глаукомы незаменимы на ее поздних стадиях, при неэффективности прочих методик, при прогрессировании падения зрения.

Такие операции считаются радикальным способом избавления от глаукомы:

• трабекулэктомия, или обеспечение альтернативного пути отведения жидкости из глаза;
• склерэктомия, или удаление части склеры, но без нарушения целостности мембран;
• иридэктомия, или хирургический разрез периферической части радужки (схоже с лазерной операцией);
• циклокриокоагуляция, или устранение повышенного ВГД под действием низких температур.

Профилактика появления глаукомы

При предрасположенности к развитию глаукомы и в пожилом возрасте нужно:

1. Строго следить за режимом зрительной работы, чаще давать глазам отдыхать.
2. Выполнять специальные упражнения для глаз.
3. Заниматься нетяжелым спортом.
4. Трудиться при нормальной освещенности.
5. Правильно питаться, обогащать рацион витаминами.
6. Сократить движения головы, способные вызывать приток к ней крови (наклоны вниз и т.д.).
7. При обнаружении любым проблем с глазами обратиться к специалисту.