Панофтальмит — острое гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока. Причины, Симптомы, Лечение

Панофтальмит – это тотальное поражение глазного яблока с гнойным воспалением и расплавлением его структур. Симптомами панофтальмита является боль в области глаза, головная боль, светобоязнь, слезотечение, сильный отек конъюнктивы, высокая температура тела, снижение остроты зрения.

Постановка диагноза основывается на сведениях биомикроскопии, диафаноскопии, УЗИ, бакпосева и т.д. Лечение включает интенсивные меры местной и системной терапии антибактериальными средствами, иногда глазное яблоко требуется удалять.

Панофтальмит

Болезнь представляет собой запущенную, тяжелую форму воспалительного поражения глаза, когда в патологический процесс с гнойным расплавлением вовлекаются все его ткани, а также мышцы, веки. Панофтальмит — очень серьезное заболевание. Он очень часто вызывает гибель и атрофию глазного яблока.

Поскольку механизмы местной иммунной защиты связаны с веками и слезными железами, то попадание инфекционных частиц внутрь органа зрения приводит к быстрому размножению и росту числа колоний микробов.

Таким образом, поражаются все ткани глаза.

Причины панофтальмита

Заболевание бывает вызвано внедрением инфекции в глубокие структуры глаза эндогенным или экзогенным способами. Возбудители панофтальмита — неспецифическая флора (стафилококк, стрептококк), а также микобактерии туберкулеза, реже — кишечная палочка.

Заражение глаза в большинстве случаев связано с прямой травмой — ранением, ожогом, попаданием твердого инородного тела и т.д. Бактерии беспрепятственно проникают внутрь органа зрения через образовавшуюся рану.

Среди других способов заражения глазного яблока — осложнение инфекционных офтальмологических болезней, например:

• бактериального кератита
• гнойного язвенного дефекта роговой оболочки
• трахомы
• увеита
• абсцесса века или глазницы

Реже панофтальмит может стать следствием проникновения бактерий лимфогенным, гематогенным путями из далеко расположенных очагов. Так, патология может развиваться на фоне туберкулеза, сепсиса, синуситов, менингита и других заболеваний.

Клиническая картина панофтальмита

Если произошло тяжелое проникающее травмирование глаза, то панофтальмит развивается остро, за несколько дней.

Из субъективных признаков у больного наблюдается очень резкая боль в глазу, слезотечение, блефароспазм, а также прогрессирующее падение остроты зрения.

При осмотре глаза отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки, век, часто наблюдается хемоз (защемление между век участка конъюнктивы).

Роговая оболочка глаза теряет прозрачность, отекает, расплавляется радужка, а в области передней камеры накапливается гнойный экссудат. Жидкость с гноем проникает в стекловидное тело. Зрение падает настолько быстро, что уже через несколько недель или дней может наступать полная слепота.

Если не начать срочное лечение, то гнойный экссудат попадает под конъюнктиву с инфильтрацией глубоко расположенных тканей.

Патологический процесс переходит в тенонову капсулу, что только увеличивает отечность и вызывает присоединение экзофтальма воспалительного характера.

Двигательная активность глаза снижается, иногда развивается прободение склеры и выделение гноя из глаза. Через несколько недель глаз атрофируется и погибает.

Если причина панофтальмита — поражение анаэробными микробами, то патологический процесс протекает очень бурно. Жидкость темно-коричневого оттенка вытекает из передней камеры глаза, а человек слепнет практически сразу после травмирования глаза.

Местные нарушения в организме дополняются и общими симптомами — интоксикацией, повышением температуры, рвотой, болью в голове, слабостью и т.д. Осложнением панофтальмита может стать абсцесс мозга, менингит и т.д.

Диагностика панофтальмита

Диагноз основан на осмотре глаза и присутствии в анамнезе травм, ожогов и ранений органа зрения, а также наличии серьезных очагов инфекции в организме. Офтальмолог или травматолог регистрирует признаки патологии — гнойное отделяемое, нарушения внешнего вида структур глаза.

Эти данные врач получает при проведении биомикроскопии, диафаноскопии.

Если возможно, выполняется осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопии, где визуализируются патологически расширенные вены сетчатой оболочки. Дисфункцию и поражение глубоко пролегающих тканей определяют с проведением УЗИ глаза.

Выполняется также бактериологический посев отделяемого из глаза. Дифференциальный диагноз ставится в сравнении с эндофтальмитом, отличающимся меньшей интенсивностью клинической картины.

Лечение панофтальмита

Больному необходимо своевременное лечение, которое желательно начать сразу после развития заболевания. Основная доля в терапии болезни — это большие дозы антибактериальных препаратов. Если бактериологический посев не проводился, то назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Препараты вводятся чаще внутривенно, иногда внутримышечно, а также в форме ретробульбарных инъекций или введения в конъюнктиву.

В некоторых случаях требуется удаление стекловидного тела или интравитреальное введение антибиотиков. Дополнительно выполняются трипсиновые ванночки или инстилляции, а также внутривенное капельное введение физраствора.

Нередко лечение оказывается безрезультативным, поэтому приходится удалять глазное яблоко (выполнять энуклеацию) с дальнейшим протезированием.

Прогноз

Если лечение начато вовремя и является комплексным и интенсивным, то иногда глаз удается сохранить. У некоторых больных возможно частичное сохранение зрения. Но чаще прогноз неблагоприятный — глаз атрофируется и гибнет.

Для зрительной функции глаза прогноз всегда серьезен.

Профилактика панофтальмита

Предупреждение болезни прежде всего включает недопущение ранений и ожогов глаза. Кроме того, следует устранять любые очаги инфекции, лечить все офтальмологические патологии.

Если травма глаза все же произошла, нужно срочно проводить антибактериальное лечение и начинать его как можно раньше.