Дакриоцистит — воспаление слезного канала или мешка. Описание, Симптомы, Лечение, Отзывы специалистов
Дакриоцистит — воспаление слезного мешка в глазу, которое обусловлено стенозированием (закупоркой) носослезного канала. Заболевание выражается в слезотечении, отделении гноя и слизи, отечности, покраснении слезного мясца, слизистой оболочки глаза, полулунной складки.
Также больные жалуются на болезненность области слезного мешка и визуально заметное сужение щели глаза. В программу диагностики входят осмотр окулистом, пальпация слезного мешка, выполнение пробы Веста, рентген, инстилляционная флюоресцеиновая проба.
Терапия сводится к промыванию носослезного канала с помощью специального зонда, местному применению капель с антисептиками, антибиотиками, физиопроцедурам. В тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство.
Дакриоцистит и его распространенность
Патология выявляется примерно в 5-7% случаев от всех болезней, поражающих слезные органы, при этом у женщин дакриоцистит обнаруживается в 8 раз чаще по сравнению с мужчинами. Это обусловлено наличием более узкого носослезного канала у лиц женского пола. Среди возрастных групп большинство случаев дакриоцистита диагностируется у людей зрелого возраста (30-60 лет). Дакриоцистит новорожденных — очень распространенное явление, которое выделяется в особую форму болезни.
Если не лечить дакриоцистит, нередко развиваются гнойные поражения тканей глаза, что грозит риском септических осложнений ввиду близости нахождения головного мозга. Самые тяжелые последствия дакриоцистита — менингит, энцефалит, абсцесс мозга.
У здорового человека слезная жидкость, которая производится слезными железами, обтекает глаз, после чего направляется к его внутреннему углу к слезным точкам, а от них — в слезные каналы. Затем слезная жидкость проходит в слезный мешок, а после через носослезный канал уже попадает в носовую полость. Если у человека развивается дакриоцистит, то происходит полная или частичная закупорка канала. Слезоотведение патологически меняется, поэтому слезная жидкость накапливается в слезном мешке. Этот мешок представляет собой полость в форме цилиндра и расположен вверху носослезного канала. Постепенно застоявшаяся жидкость вызывает воспаление тканей — дакриоцистит.
По симптомам выделяют острый и хронический дакриоцистит, а также дакриоцистит новорожденных. Острый дакриоцистит может протекать в виде флегмоны, абсцесса слезного мешка. По причине появления заболевание может быть паразитарным, бактериальным, вирусным, хламидийным, травматическим.
Этиология дакриоцистита
Непосредственная причина развития воспаления в слезном мешке — закупорка носослезного канала. Если патология наблюдается у ребенка сразу после рождения, это может происходить вследствие аномалий строения слезных путей: разрастания мембраны из эпителиальных клеток в носослезном канале или наличия желатинозной пробки. Такое состояние считается истинной атрезией слезного канала.
Среди взрослых распространенные причины дакриоцистита — облитерация, стеноз канала из-за отека тканей глаза. Такое состояние развивается при гриппе, ОРВИ, хроническом гайморите, риносинусите, полипозе, аденоидах. Травматический дакриоцистит может наблюдаться после перелома кости носа, орбиты глаза, ранения глаза и повреждения слезных органов.
После длительного нахождения жидкости в полости канала она теряет свои антибактериальные свойства. Это вызывает размножение болезнетворной микрофлоры (чаще кокковой), вирусов, микобактерий туберкулеза, хламидий и т.д. Постепенно ткани слезного мешка расширяются, мешок растягивается, развивается острое воспаление. Воспалительный процесс может сразу перетекать в хронический, а секреция слезного мешка меняется — вместо прозрачной жидкости выделяется слизисто-гнойная.
Факторами, провоцирующими появление дакриоцистита, являются сахарный диабет, иммунодефициты, сильное переохлаждение, загрязненный воздух.
Клиническая картина дакриоцистита
Симптомы болезни имеют отличный от других патологий характер. Так, хроническое воспаление носослезного канала вызывает постоянное слезотечение. Слезное мясцо и вся область слезного мешка опухает, а при нажиме на эту зону из слезных точек наблюдается появление слизистого экссудата с примесью гноя или густого гнойного содержимого. Гиперемия и покраснение слезного мясца, раздражение и зуд конъюнктивы, полулунной складки — также типичные симптомы дакриоцистита.
Затяжное течение патологии способно вызвать явления эктазии, или излишнего растягивания слезного мешка. Кожные покровы над пораженной областью становятся тонкими, обретают синюшность. Хронизация дакриоцистита нередко влечет инфицирование прочих структур глаза, прежде всего конъюнктивальной оболочки. На фоне хронического дакриоцистита может развиваться конъюнктивит, кератит, блефарит. Тяжелое осложнение — формирование гнойного изъязвления, после чего на глазу появляется бельмо.
Острая форма болезни имеет выраженную клиническую картину. Отмечается сильное покраснение участка кожи, боли в глазу, опухание слезного мешка, общая отечность век, сужение глазной щели с внутренней стороны, а иногда — закрытие глазной щели. Такое течение часто приводит к охватыванию отеком даже щек и носа, что визуально схоже с симптомами рожистого воспаления лица. Отличие состоит в том, что дакриоцистит не имеет резких границ воспаления. У некоторых больных присутствуют признаки общей интоксикации, головные боли, повышенная температура тела.
За 2-4 дня инфильтрированная область становится более мягкой. Кожа желтеет, так как под ней образуется гнойная полость — флегмона или абсцесс. Гнойное формирование может вскрываться без каких-либо усилий. Позже на том же месте появляется фистула с постоянно выделяющимся гноем и слизью, при этом место ее локализации может быть как в полости носа, так и на коже лица. Если гной проникает глубже в глаз, может развиться флегмона глазницы.
Симптомы дакриоцистита новорожденных: припухлость слезного мешка, выделение слизи, гноя, боль и покраснение. Осложнением также может стать флегмона и абсцесс.
Диагностика дакриоцистита
Обнаружение дакриоцистита основывается на субъективных признаках, сборе анамнеза, пальпации и тщательном осмотре глаза. Обычно слезотечение, выделение слизи и гноя позволяет сделать предположительный вывод. При ощупывании области слезного мешка отмечается дискомфорт, боль, а также появление гнойно-слизистой жидкости.
Для выявления степени проходимости слезного пути выполняется цветовая проба Веста. В носовой ход, расположенный с пораженной стороны лица, внедряется ватный тампон, после чего в глаз капают препараты на основе коллоидного серебра. Если слезные пути хорошо проходимы, уже через пару минут тампон окрасится. Если это время более длительное (5 и более минут), то есть проблемы с проходимостью носослезного канала. Отсутствие красящего пигмента и через 10 минут позволяет сделать вывод о полной непроходимости.
Чтобы точнее определить характер поражения слезного канала при дакриоцистите, делают зондирование канала. Пассивная проба также может подтвердить непроходимость: после вливания жидкости в канал через зонд она вытекает струйками через слезные точки. У взрослых диагностика дакриоцистита также включает биомикроскопию глаз, флюоресцеиновую инстилляционную пробу. Рентгеновское исследование с окрашиванием требуется для выявления особенностей строения слезных путей, уточнения локализации облитерации или стеноза. Чтобы установить тип инфекционного поражения глаза, выполняют анализ на бакпосев слезной жидкости.
В целях дифференцирования дакриоцистита с другими болезнями и уточнения типа лечения взрослых больных осматривает ЛОР-врач с обязательным выполнением риноскопии. Иногда требуется визит к стоматологу, неврологу, челюстно-лицевому хирургу. Среди инфекционных болезней следует отличать дакриоцистит от конъюнктивита, каналикулита, рожистого воспаления лица.
Лечение острого дакриоцистита
Острая форма заболевания потребует нахождения больного в стационаре. Размягчив инфильтрированную зону при помощи витаминотерапии, выполняют УВЧ-облучение, прогревание слезного мешка. Имеющийся абсцесс вскрывают. После рану дренируют и промывают с антисептическими глазными растворами. Выполняют курсовое лечение антибактериальными каплями, мазями. В большинстве случаев при остром дакриоцистите требуется лечение системными антибиотиками, в том числе — цефалоспоринами, пенициллинами, макролидами.
После стихания острой фазы проводится хирургическая операция — дакриоцисториностомия.
Лечение хронического дакриоцистита
Самый эффективный способ лечения — дакриоцисториностомия. Во время операции формируется анастомоз, осуществляющий дренажную функцию, пролегающий между носом и слезным мешком. Среди малотравматичных методов лечения хронического дакриоцистита самые современные — эндоскопическая, а также лазерная дакриоцисториностомия. Некоторым больным показано устранение сужений слезного канала при помощи баллонной дакриоцистопластики. Эта методика заключается во внедрении в канал зонда и баллона и раздувании этого канала воздухом, в результате чего он расширяется.
Для предотвращения осложнений больные не должны носить контактные линзы, делать какие-либо процедуры у офтальмолога, особенно заключающиеся в прикосновении приборов к роговице.
Нельзя также накладывать повязки на больной глаз.
Лечение дакриоцистита новорожденных
У детей терапия заболевания выполняется в несколько этапов. Прежде всего она включает массаж слезного мешка нисходящими движениями до 21 дня. Затем выполняется промывание канала (до 14 дней), а также зондирование носослезного канала через слезные точки (до 21 дня). Если лечение не принесло должного результата, до 3-летнего возраста должна быть выполнена операция эндоназальная дакриоцисториностомия.
Прогноз
Как правило, прогноз благоприятный. При наличии осложнений он может ухудшаться. Так, язвенный дефект нередко приводит к формированию бельма, следовательно, к сильному снижению зрения. Разрыв язвы способен вызвать развитие эндофтальмита и атрофию глаза.
Тяжелые и непредсказуемые осложнения дакриоцистита довольно редки. Среди них — флегмона орбиты, тромбоз вен, кавернозного синуса, поражение тканей мозговой оболочки, сепсис. Такие заболевания могут вызвать летальный исход.
Профилактика дакриоцистита
Для предупреждения патологии нужно вовремя лечить заболевания верхних дыхательных путей, зубов, не допускать травмирования лица.
