Неврит — воспаление зрительного нерва. Причины, Симптомы, Лечение

Неврит — воспаление любого периферического нерва, в том числе затылочного, лицевого, межреберного, расположенного на конечностях. Неврит проявляется болевыми ощущениями по ходу пораженного нерва, снижением чувствительности, ослаблением тонуса мышц в прилегающей к нерву зоне.

Патология, охватывающая сразу несколько нервных стволов, называется полиневритом. Диагностические мероприятия включают осмотр неврологом, выполнение ряда инструментальных исследований, в том числе — электромиографии, исследования ВП, электронейрографии. Лечение этиотропное и симптоматическое.

Неврит: причины

Под невритами понимают болезнь, связанную с воспалением периферического нерва, одним из симптомов которой является резкая боль в иннервируемой области. Предпосылками патологии могут стать состояния сильного переохлаждения, инфекционного поражения тканей при заражении различными вирусными агентами (например, корью, гриппом, герпесом, краснухой и т.д.).

Причиной неврита может стать и травма нервного ствола, его дисфункция из-за сосудистых нарушений, избыток некоторых витаминов.

Отравления и интоксикации также могут спровоцировать воспалительные процессы в нервной ткани. Из внешних факторов такие последствия оказывают токсические поражения организма тяжелыми металлами, ядами. Среди эндогенных интоксикаций распространенная причина неврита — состояние при гипертиреозе, сахарном диабете.

К возникновению воспаления нервного ствола и присоединению так называемого туннельного синдрома предрасполагает узость микроканалов в костях и мышцах. Именно поэтому заболевание чаще всего развивается в месте пролегания нерва по такому каналу. Нередкое явление — внезапное появление боли, которое связано с компрессией нервного корешка. Это может наблюдаться во время сна в неудобной позе, длительной работе в каком-либо положении и т.д.

Пример: у больных, двигающихся с опорой на костыли, часто развивается поражение подмышечного нерва; если человек сидит на корточках, длительно не разгибая ног, у него может возникнуть приступ неврита малоберцового нерва. У людей, которые вследствие профессиональной занятости часто двигают кистью, может развиваться патология срединного нерва.

При протрузиях межпозвоночного диска нередко сдавливается корешок нерва, находящегося вблизи позвоночника.

Клиническая картина неврита

Симптомокомплекс патологии зависит от функциональности нерва, тяжести его поражения, размера зоны иннервации его корешками. Большая часть нервов представлена волокнами нервной ткани разного типа: двигательных, чувствительных, вегетативных. Воспаление разных типов волокон дает такую симптоматику:

• нарушения чувствительности, в том числе парестезии, онемение, покалывания, полное отсутствие ощущений в области иннервации;
• снижение активности движения (полное, или паралич, либо частичное, или парез) из-за нарушения функций мышечной системы в области иннервации, атрофия мышц, уменьшение или прекращение сухожильных рефлексов;
• трофические, вегетативные нарушения, в том числе отеки, посинение кожи, выпадение волос в области локализации пораженного нерва, депигментация и сухость кожи, образование трофических язв.

Обычно первые симптомы неврита — боль, онемение. При различных типах невритов могут регистрироваться специфические симптомы, обусловленные характером и областью поражения.

Клиническая картина неврита

Клиническая картина неврита подкрыльцового нерва включает трудности с поднятием и отведением руки, уменьшение чувствительности верхней трети плеча, атрофические явления в дельтовидной мышце, иногда — излишнюю мобильность плечевого сустава.

Симптомы при неврите лучевого нерва

При неврите лучевого нерва симптомы могут варьировать, что обусловлено областью расположения патологии. Если поражен нерв на уровне верхней трети плеча, либо подмышечный нерв, появляется невозможность движения кистью, разгибания предплечья, отведения большого пальца. Нелегко дается больному и сгибание руки в локте, присоединяются парестезии, нарушение чувствительности кожи пальцев. Если больной вытягивает руку вперед, пораженная кисть может свисать, а большой палец приводится к указательному. Обследование, как правило, обнаруживает плохой разгибательный рефлекс в локте, а также нарушение карпорадиального рефлекса. Если очаг воспаления находится в области средней трети плеча, то рефлексы по разгибанию предплечья и локтевого сустава обычно не изменяются. При неврите нижней трети плеча может нарушиться разгибание кисти, пальцев, а чувствительность патологически меняется на тыльной части кисти.

Симптомы при неврите локтевого нерва

В случае неврита локтевого нерва симптомы могут быть такими: появление парестезий, нарушение чувствительности ладони, особенно в зоне 4-5 пальцев, иногда — с тыльной стороны кисти. Наблюдается слабость мышц 4,5 пальцев, атрофия возвышенности в области мизинца, большого пальца, межкостных мышц кисти. На фоне слабости мышц кисть может становиться более плоской, а также похожей на лапу с когтями (согнутость средних фаланг пальцев, разогнутость нижних фаланг).

Симптомы при неврите срединного нерва

При неврите срединного нерва развивается сильная боль с внутренней поверхности плеча, предплечья, которая отдает в пальцы. Снижается чувствительность на ладони и в области 1-3 пальцев, а также на тыльной поверхности 2-4 пальцев. Больной с трудом перемещает руку в положение ладонью вниз, а также не может согнуть кисть и 1-3 пальцы. Мышцы быстро и выражено ослабевают в области возвышенности большого пальца, сам же палец уплощается и находится в одной плоскости с другими пальцами.

Симптомы при синдроме запястного канала

При синдроме запястного канала происходит компрессия нервного ствола в запястном канале, поэтому неврит протекает по принципу туннельного синдрома. Начало патологии обычно связано с регулярным онемением 1-3 пальцев. Позже развиваются парестезии, а онемение становится непроходящим. В 1-3 пальцах появляются боли, которые могут исчезать при перемещении кисти. В большинстве случаев болевой синдром сильнее выражен в ночное время. Боль иррадиирует в предплечье, охватывает локтевой сустав. Немного уменьшается чувствительность 1-3 пальцев, иногда наблюдается атрофия возвышенности большого пальца. Симптомокомплекс неврита дополняется ослаблением противопоставления большого пальца, развитием парестезий при касании, простукивании запястного канала.

Симптомы при пояснично-крестцовой плексопатии

Клиническая картина пояснично-крестцовой плексопатии сводится к слабости мышц таза, ног, снижению чувствительности нижних конечностей, отсутствию сухожильных рефлексов ног. Присоединяются болевые ощущения в нижних конечностях, пояснице, тазобедренном суставе. Если поражено поясничное сплетение, проявляются симптомы неврита бедренного и запирательного нервных стволов. В случае локализации патологии в области крестцового сплетения развивается симптомокомплекс неврита седалищного нерва.

Симптомы при неврите бедренного нерва

При неврите бедренного нерва наблюдаются трудности с разгибанием ноги в колене, со сгибанием бедра, уменьшение чувствительности в нижней и средней трети бедра, а также по передней поверхности голени. Клиническая картина дополняется атрофией мышечного корсета передней поверхности бедра, понижением выраженности коленного сухожильного рефлекса.

Симптомы при неврите седалищного нерва

Неврит седалищного нерва сопровождается сильными, пульсирующими, стреляющими болевыми ощущениями в ягодице, которые иррадиируют в заднюю часть голени, бедра. Нарушается чувствительность голени, стопы, развивается слабость икроножных, ягодичных мышц. Наблюдаются признаки натяжения нерва — появление боли в случае подъема прямой ноги (происходит натяжение нерва). Человек в этот момент лежит на спине. Боль усиливается и при приседании.

Осложнения заболевания

На фоне невритов нередко появляются нарушения перемещения разных частей тела, полные или частичные (парезы, параличи). Частое осложнение — атрофия мышц, развитие контрактур из-за разрастания соединительной ткани.

Диагностика невритов

При возникновении вышеописанных симптомов следует обратиться к неврологу. Он проведет осмотр и специальные функциональные пробы:

1. Для выявления неврита лучевого нерва:

• кисти кладут на стол ладонями вниз, больной не способен положить 3-й палец на другие;
• кисти кладут на стол тыльной стороной вниз, больной не сможет отвести большой палец;
• при разведении пальцев двух кистей, которые плотно прижаты друг к другу, на пораженной стороне пальцы сгибаются и выскальзывают по ладони другой руки;
• больной опускает руки вниз, при этом не может повернуть кисть с невритом ладонью вперед, не может отвести большой палец.

2. Пробы для диагностики неврита локтевого нерва:

Неврит — воспаление любого периферического нерва, в том числе затылочного, лицевого, межреберного, расположенного на конечностях. Неврит проявляется болевыми ощущениями по ходу пораженного нерва, снижением чувствительности, ослаблением тонуса мышц в прилегающей к нерву зоне.



Патология, охватывающая сразу несколько нервных стволов, называется полиневритом. Диагностические мероприятия включают осмотр неврологом, выполнение ряда инструментальных исследований, в том числе — электромиографии, исследования ВП, электронейрографии. Лечение этиотропное и симптоматическое.

Неврит: причины

Под невритами понимают болезнь, связанную с воспалением периферического нерва, одним из симптомов которой является резкая боль в иннервируемой области. Предпосылками патологии могут стать состояния сильного переохлаждения, инфекционного поражения тканей при заражении различными вирусными агентами (например, корью, гриппом, герпесом, краснухой и т.д.).

Причиной неврита может стать и травма нервного ствола, его дисфункция из-за сосудистых нарушений, избыток некоторых витаминов.

Отравления и интоксикации также могут спровоцировать воспалительные процессы в нервной ткани. Из внешних факторов такие последствия оказывают токсические поражения организма тяжелыми металлами, ядами. Среди эндогенных интоксикаций распространенная причина неврита — состояние при гипертиреозе, сахарном диабете.

К возникновению воспаления нервного ствола и присоединению так называемого туннельного синдрома предрасполагает узость микроканалов в костях и мышцах. Именно поэтому заболевание чаще всего развивается в месте пролегания нерва по такому каналу. Нередкое явление — внезапное появление боли, которое связано с компрессией нервного корешка. Это может наблюдаться во время сна в неудобной позе, длительной работе в каком-либо положении и т.д.

Пример: у больных, двигающихся с опорой на костыли, часто развивается поражение подмышечного нерва; если человек сидит на корточках, длительно не разгибая ног, у него может возникнуть приступ неврита малоберцового нерва. У людей, которые вследствие профессиональной занятости часто двигают кистью, может развиваться патология срединного нерва.

При протрузиях межпозвоночного диска нередко сдавливается корешок нерва, находящегося вблизи позвоночника.

Клиническая картина неврита

Симптомокомплекс патологии зависит от функциональности нерва, тяжести его поражения, размера зоны иннервации его корешками. Большая часть нервов представлена волокнами нервной ткани разного типа: двигательных, чувствительных, вегетативных. Воспаление разных типов волокон дает такую симптоматику:

• нарушения чувствительности, в том числе парестезии, онемение, покалывания, полное отсутствие ощущений в области иннервации;
• снижение активности движения (полное, или паралич, либо частичное, или парез) из-за нарушения функций мышечной системы в области иннервации, атрофия мышц, уменьшение или прекращение сухожильных рефлексов;
• трофические, вегетативные нарушения, в том числе отеки, посинение кожи, выпадение волос в области локализации пораженного нерва, депигментация и сухость кожи, образование трофических язв.

Обычно первые симптомы неврита — боль, онемение. При различных типах невритов могут регистрироваться специфические симптомы, обусловленные характером и областью поражения.

Клиническая картина неврита

Клиническая картина неврита подкрыльцового нерва включает трудности с поднятием и отведением руки, уменьшение чувствительности верхней трети плеча, атрофические явления в дельтовидной мышце, иногда — излишнюю мобильность плечевого сустава.

Симптомы при неврите лучевого нерва

При неврите лучевого нерва симптомы могут варьировать, что обусловлено областью расположения патологии. Если поражен нерв на уровне верхней трети плеча, либо подмышечный нерв, появляется невозможность движения кистью, разгибания предплечья, отведения большого пальца. Нелегко дается больному и сгибание руки в локте, присоединяются парестезии, нарушение чувствительности кожи пальцев. Если больной вытягивает руку вперед, пораженная кисть может свисать, а большой палец приводится к указательному. Обследование, как правило, обнаруживает плохой разгибательный рефлекс в локте, а также нарушение карпорадиального рефлекса. Если очаг воспаления находится в области средней трети плеча, то рефлексы по разгибанию предплечья и локтевого сустава обычно не изменяются. При неврите нижней трети плеча может нарушиться разгибание кисти, пальцев, а чувствительность патологически меняется на тыльной части кисти.

Симптомы при неврите локтевого нерва

В случае неврита локтевого нерва симптомы могут быть такими: появление парестезий, нарушение чувствительности ладони, особенно в зоне 4-5 пальцев, иногда — с тыльной стороны кисти. Наблюдается слабость мышц 4,5 пальцев, атрофия возвышенности в области мизинца, большого пальца, межкостных мышц кисти. На фоне слабости мышц кисть может становиться более плоской, а также похожей на лапу с когтями (согнутость средних фаланг пальцев, разогнутость нижних фаланг).

Симптомы при неврите срединного нерва

При неврите срединного нерва развивается сильная боль с внутренней поверхности плеча, предплечья, которая отдает в пальцы. Снижается чувствительность на ладони и в области 1-3 пальцев, а также на тыльной поверхности 2-4 пальцев. Больной с трудом перемещает руку в положение ладонью вниз, а также не может согнуть кисть и 1-3 пальцы. Мышцы быстро и выражено ослабевают в области возвышенности большого пальца, сам же палец уплощается и находится в одной плоскости с другими пальцами.

Симптомы при синдроме запястного канала

При синдроме запястного канала происходит компрессия нервного ствола в запястном канале, поэтому неврит протекает по принципу туннельного синдрома. Начало патологии обычно связано с регулярным онемением 1-3 пальцев. Позже развиваются парестезии, а онемение становится непроходящим. В 1-3 пальцах появляются боли, которые могут исчезать при перемещении кисти. В большинстве случаев болевой синдром сильнее выражен в ночное время. Боль иррадиирует в предплечье, охватывает локтевой сустав. Немного уменьшается чувствительность 1-3 пальцев, иногда наблюдается атрофия возвышенности большого пальца. Симптомокомплекс неврита дополняется ослаблением противопоставления большого пальца, развитием парестезий при касании, простукивании запястного канала.

Симптомы при пояснично-крестцовой плексопатии

Клиническая картина пояснично-крестцовой плексопатии сводится к слабости мышц таза, ног, снижению чувствительности нижних конечностей, отсутствию сухожильных рефлексов ног. Присоединяются болевые ощущения в нижних конечностях, пояснице, тазобедренном суставе. Если поражено поясничное сплетение, проявляются симптомы неврита бедренного и запирательного нервных стволов. В случае локализации патологии в области крестцового сплетения развивается симптомокомплекс неврита седалищного нерва.

Симптомы при неврите бедренного нерва

При неврите бедренного нерва наблюдаются трудности с разгибанием ноги в колене, со сгибанием бедра, уменьшение чувствительности в нижней и средней трети бедра, а также по передней поверхности голени. Клиническая картина дополняется атрофией мышечного корсета передней поверхности бедра, понижением выраженности коленного сухожильного рефлекса.

Симптомы при неврите седалищного нерва

Неврит седалищного нерва сопровождается сильными, пульсирующими, стреляющими болевыми ощущениями в ягодице, которые иррадиируют в заднюю часть голени, бедра. Нарушается чувствительность голени, стопы, развивается слабость икроножных, ягодичных мышц. Наблюдаются признаки натяжения нерва — появление боли в случае подъема прямой ноги (происходит натяжение нерва). Человек в этот момент лежит на спине. Боль усиливается и при приседании.

Осложнения заболевания

На фоне невритов нередко появляются нарушения перемещения разных частей тела, полные или частичные (парезы, параличи). Частое осложнение — атрофия мышц, развитие контрактур из-за разрастания соединительной ткани.

Диагностика невритов

При возникновении вышеописанных симптомов следует обратиться к неврологу. Он проведет осмотр и специальные функциональные пробы:

1. Для выявления неврита лучевого нерва:

• кисти кладут на стол ладонями вниз, больной не способен положить 3-й палец на другие;
• кисти кладут на стол тыльной стороной вниз, больной не сможет отвести большой палец;
• при разведении пальцев двух кистей, которые плотно прижаты друг к другу, на пораженной стороне пальцы сгибаются и выскальзывают по ладони другой руки;
• больной опускает руки вниз, при этом не может повернуть кисть с невритом ладонью вперед, не может отвести большой палец.

2. Пробы для диагностики неврита локтевого нерва:

• пораженная рука ладонью прижата к столу, больной не способен совершить мизинцем царапающие движения;
• обе ладони расположены прижатыми к столу, больной не может развести пальцы в стороны;
• кисть с невритом не может полностью сжаться в кулак, сильные трудности имеются и со сгибанием 4,5 пальцев.

3. Пробы для подтверждения неврита срединного нерва:

• кисть руки ладонью прижимается к столу, больной не может совершить 2-мя пальцами царапающие движения;
• больной не может подвести большой палец к мизинцу;
• затруднено сгибание кисти в кулак, особенно трудно это для 1,2,3 пальцев.

Для выявления степени поражения нервного ствола, а также в последующей программе лечения нередко применяется электронейрография, измерение вызванных потенциалов, электромиография и т.д.

Лечение неврита

Методы лечения направлены на устранение причины болезни. В связи с этим при невритах назначаются антибиотики и сульфаниламиды, противовирусные препараты (если патология имеет инфекционную этиологию).

При невритах, развившихся на фоне ишемии тканей, назначаются сосудорасширяющие средства. При травмах выполняют необходимые мероприятия по обеспечению неподвижности ноги или руки. Для купирования боли и воспаления рекомендуются НПВП, анальгетики. В большинстве случаев в программу медикаментозного лечения включаются витамины, противоотечные (мочегонные) средства, антихолинэстеразные препараты, биогенные стимуляторы для ускорения регенерации тканей. Если у больного развивается туннельный синдром, в пораженный канал вводятся препараты глюкокортикостероидов.

Из физиотерапевтических методик используются ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, микротоки, УВЧ, электрофорез анестетиков. Подобные способы лечения назначаются после снятия острого воспаления. В восстановительном периоде применяются массаж, ЛФК, обеспечивающие скорейшее укрепление атрофированных мышц. Нередко с той же целью в программу терапии включается миостимуляция мышц.

При необходимости осуществляется оперативное лечение невритов. При острых явлениях неврита может понадобиться вмешательство по поводу устранения компрессии нерва. Операция назначается и при неэффективности медикаментозной терапии (сшивание нерва, пластика нерва и т.д.).

Прогноз при невритах

У молодых людей патология хорошо поддается лечению вследствие способности тканей к быстрому восстановлению. У больных пожилого возраста с тяжелыми системными болезнями без своевременного лечения на фоне невритов могут развиваться парезы и параличи мышц, появление контрактур.

Профилактика неврита

Предотвратить заболевание возможно, если не допускать заражения инфекциями, переохлаждений, травмирования.

• пораженная рука ладонью прижата к столу, больной не способен совершить мизинцем царапающие движения;
• обе ладони расположены прижатыми к столу, больной не может развести пальцы в стороны;
• кисть с невритом не может полностью сжаться в кулак, сильные трудности имеются и со сгибанием 4,5 пальцев.

3. Пробы для подтверждения неврита срединного нерва:

• кисть руки ладонью прижимается к столу, больной не может совершить 2-мя пальцами царапающие движения;
• больной не может подвести большой палец к мизинцу;
• затруднено сгибание кисти в кулак, особенно трудно это для 1,2,3 пальцев.

Для выявления степени поражения нервного ствола, а также в последующей программе лечения нередко применяется электронейрография, измерение вызванных потенциалов, электромиография и т.д.

Лечение неврита

Методы лечения направлены на устранение причины болезни. В связи с этим при невритах назначаются антибиотики и сульфаниламиды, противовирусные препараты (если патология имеет инфекционную этиологию).

При невритах, развившихся на фоне ишемии тканей, назначаются сосудорасширяющие средства. При травмах выполняют необходимые мероприятия по обеспечению неподвижности ноги или руки. Для купирования боли и воспаления рекомендуются НПВП, анальгетики. В большинстве случаев в программу медикаментозного лечения включаются витамины, противоотечные (мочегонные) средства, антихолинэстеразные препараты, биогенные стимуляторы для ускорения регенерации тканей. Если у больного развивается туннельный синдром, в пораженный канал вводятся препараты глюкокортикостероидов.

Из физиотерапевтических методик используются ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, микротоки, УВЧ, электрофорез анестетиков. Подобные способы лечения назначаются после снятия острого воспаления. В восстановительном периоде применяются массаж, ЛФК, обеспечивающие скорейшее укрепление атрофированных мышц. Нередко с той же целью в программу терапии включается миостимуляция мышц.

При необходимости осуществляется оперативное лечение невритов. При острых явлениях неврита может понадобиться вмешательство по поводу устранения компрессии нерва. Операция назначается и при неэффективности медикаментозной терапии (сшивание нерва, пластика нерва и т.д.).

Прогноз при невритах

У молодых людей патология хорошо поддается лечению вследствие способности тканей к быстрому восстановлению. У больных пожилого возраста с тяжелыми системными болезнями без своевременного лечения на фоне невритов могут развиваться парезы и параличи мышц, появление контрактур.

Профилактика неврита

Предотвратить заболевание возможно, если не допускать заражения инфекциями, переохлаждений, травмирования.