Косоглазие у детей и взрослых. Причины, Симптомы, Лечение

Косоглазие — регулярное, либо периодическое отклонение оси зрения глаза от области его фиксации. В результате косоглазия наблюдаются нарушения бинокулярного зрения. Внешне косоглазие проявляется аномальным отведением глаза к носу или в сторону виска, либо вверх или вниз. К симптомам патологии относятся и падение остроты зрения, диплопия, боль в голове, глазах.

Методы диагностики — проверка зрения, рефрактометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия и другие офтальмологические и неврологические обследования.

Для лечения используются способы коррекции — очки, линзы, терапевтические и хирургические методики.

Косоглазие: описание, распространенность

Среди детей косоглазие встречается у 2-3%, без каких-либо различий между мальчиками и девочками. Обычно заболевание наблюдается уже в возрасте 2-3 года, так как именно в этот период появляется содружественность деятельности органов зрения. Иногда может диагностироваться косоглазие врожденное.

Ошибочно считать косоглазие исключительно эстетической проблемой. Патология отрицательно влияет на работу всего зрительного анализатора, поэтому рано или поздно приводит к различным оптическим расстройствам. Если у больного присутствует косоглазие, то один или оба органа зрения находятся в отклоненном от центральной оси положении.

Это вызывает явление, когда оси зрения не перекрещиваются на рассматриваемом объекте.

Поэтому в коре головного мозга картинка, полученная глазами, не сливается в единый образ. Человек видит двойственное изображение предмета.

Чтобы «защититься» от такого аномального изображения, нервная система блокирует сигнал, который передает дефектный глаз. Со временем в нем развивается амблиопия — снижение зрения, или «синдром ленивого глаза». То есть косящий орган зрения вообще перестает видеть и участвовать в зрительном процессе. Если косоглазие не лечить, у половины детей появляется амблиопия.

Косоглазие плохо сказывается и на психическом состоянии ребенка: он растет замкнутым, раздражительным, с привычным негативизмом к окружающему миру. Трудности могут возникнуть у больного в будущем, например, при выборе профессии.

Классификация косоглазия

По периоду развития болезнь бывает врожденной (появляется сразу после рождения, либо в течение первых 6 месяцев жизни) и приобретенной (наблюдается до трехлетнего возраста). По времени длительности косоглазия оно может быть постоянным, преходящим.

По количеству вовлеченных в патологический процесс глаз косоглазие бывает монолатеральным (поражает один глаз), альтернирующим (косят оба глаза по очереди).

Выраженность косоглазия также может быть различной — скрытой (гетерофория), компенсированной (заметно только при исследовании глаза), субкомпенсированной (глаз косит, если больной перестает его контролировать), декомпенсированной (болезнь невозможно контролировать).

По направлению отведения косящего глаза косоглазие делится на:

• вертикальное (может присутствовать в форме гипертропии, суправергирующего косоглазия, когда глаз отклонен кверху, и в форме гипотропии, инфравергирующего косоглазия, когда глаз отклонен книзу);
• горизонтальное (существует в форме сходящегося косоглазия, в том числе эзотропии, конвергирующего косоглазия, при которых глаз отклоняется к переносице, а также в форме расходящегося косоглазия, или экзотропии, дивергирующего косоглазия, когда косящие глаза отклоняются к вискам);
• смешанное.

Иногда развивается циклотропия — косоглазие с отклонением вертикального меридиана к виску (эксциклотропия), либо к носу (инциклотропия).

По причине появления косоглазие существует в виде содружественного и паралитического (несодружественного). По статистике, до 80% случаев среди содружественного косоглазия — это сходящееся косоглазие, остальные случаи представлены расходящимся косоглазием. Паралитическое косоглазие обычно развивается в форме вертикального.

Содружественное косоглазие характеризуется сохранением активности глазного яблока, то есть глаз может перемещаться в любом направлении.

Двоения предметов, как правило, не присутствует, зато наблюдается нарушение бинокулярности зрения. Этот вид косоглазия бывает аккомодационным или неаккомодационным, а также частично аккомодационным.

Если содружественное косоглазие признается аккомодационным, то оно в большинстве случаев связано с высокой близорукостью, астигматизмом, дальнозоркостью. Обычно патология появляется у ребенка в 2-3 года. Восстановлению симметрии глаз помогает использование специальных очков или линз.

Неаккомодационное или частично аккомодационное косоглазие развивается раньше — в 1-2 года. Причиной бывают не только дефекты рефракции, но и различные отклонения в развитии глаза. Поэтому лечение такого вида болезни часто требует хирургического вмешательства.

Паралитическое косоглазие — результат травмирования или паралича мышц области глаза, что происходит на фоне непосредственного поражения мышц, нервных стволов, мозга. У больного появляется двоение предметов, выраженные нарушения зрения.

Причины заболевания

Появление врожденных форм косоглазия обусловлено генетической предрасположенностью — если болезнь наблюдается у близких родственников. Нередко косоглазие появляется в комплексе с другими симптомами, характерными для геномных патологий, например, для синдрома Дауна, синдрома Крузона. Врожденное косоглазие может быть результатом тератогенного воздействия на плод (при приеме разных лекарств, наркотиков, отравлениях, алкоголизме). Иногда болезнь развивается у недоношенных детей, у малышей со сниженной массой тела, с ДЦП, водянкой мозга, врожденной катарактой.

Приобретенное косоглазие появляется одномоментно или с течением времени. Его причины у детей — высокая степень аметропии, преимущественно, дальнозоркости. Постепенно косоглазие может развиваться при излишних зрительных нагрузках, инфекционных болезнях, при стрессах, а также на фоне тяжелых системных болезней.

У взрослых косоглазие может сопровождать лейкому, катаракту, атрофию зрительного нерва, отслоение сетчатой оболочки, дегенеративные процессы в центральной области сетчатки, а также любые офтальмологические болезни, связанные с нарушением функции глаза. Высок риск появления косоглазия при опухолях головного мозга, ЧМТ, параличах бокового, отводящего, глазодвигательного нервов, воспалительных и инфекционных заболеваниях оболочки головного мозга, инсультах, рассеянном склерозе.

Клиническая картина косоглазия

Визуально заметный признак косоглазия — асимметрия положения зрачка и радужки в отношении глазной щели. Паралитическое косоглазие приводит к сильному ограничению двигательной активности глазного яблока по направлению к пораженной мышце. Больной жалуется на двоение предметов, головокружение, причем эти симптомы проходят, если прикрыть больной глаз.

Косящий глаз имеет меньший угол отклонения, чем угол здорового глаза.

Если человек старается зафиксировать взгляд на какой-либо точке, то непораженный глаз отклонится на значительно больший угол.

Чтобы компенсировать зрительную дисфункцию, больной подбирает определенное положение головы при рассматривании предмета. Тем самым картинка переходит на макулу сетчатки, двоение исчезает, а бинокулярное зрение в какой-то степени налаживается. В данном случае вынужденные движения головой нужно дифференцировать со схожим поведением при отите, кривошее. Если у человека нарушена связь с глазодвигательным нервом, наблюдается птоз, расширение зрачкового отверстия, частичная офтальмоплегия, сбои аккомодации, отклонение глаза вниз наружу.

При содружественной гетеротропии появляются другие симптомы. Двоение обычно не появляется. Углы отклонения между двумя глазами одинаковы, сила движений глазных яблок также примерно равна. Глазодвигательные мышцы работают в полной мере. Когда человек фиксирует взгляд на объекте, глаза вместе отклоняются в любую из сторон.

Содружественный тип косоглазия существует в форме горизонтального (сходящегося, либо расходящегося), вертикального (суправергирующего или инфравергирующего), в форме циклотропии, а также комбинированного косоглазия, монолатерального, альтернирующего косоглазия.

Одностороннее косоглазие вызывает нарушение зрения в пораженном глазе вследствие подавления центральной областью зрительного анализатора. Это приводит к развитию амблиопии в косящем глазу разной степени выраженности. Альтернирующее косоглазие, как правило, не вызывает таких последствий, то есть амблиопия не появляется.

Диагностика

Больному требуется всестороннее тщательное обследование, включающее различные тесты, биометрические измерения, осмотр всей частей глаза, выявление отклонений в рефракции. Офтальмолог выполняет сбор анамнеза, в том числе выявляет период развития косоглазия, его обусловленность травмами, болезнями.

Визуальный осмотр подтверждает такие признаки, как вынужденное положение головы, асимметрию глаз, лица, расположение глаз и их дефекты (энофтальм или экзофтальм). Обязательно выполняется проверка зрения с коррекцией и без таковой. Исследование рефракции производится при помощи рефрактометрии, скиаскопии.

Внутренние среды глаза, глазное дно осматриваются во время проведения процедур офтальмоскопии, биомикроскопии.

Чтобы исследовать бинокулярное зрение, делается тест с закрыванием одного глаза. В этом случае пораженный орган зрения отклоняется. Фузионная способность глаз, или возможность «складывания» картинки глазами, выявляется с помощью прибора синоптофора. Обязательно выполняется замер угла косоглазия, размер аккомодации, характер конвергенции.

Если у больного обнаруживается паралитическое косоглазие, то требуется консультирование у невролога. Назначаются и прочие методы обследования — электронейрография, ЭЭГ электромиография и другие.

Лечение косоглазия

Если у больного диагностировано содружественное косоглазие, то необходимо вернуть бинокулярное зрение. Как только асимметрия глаз снизится, а признаки косоглазия уменьшатся, зрение приходит в норму. К мерам по лечению такого типа косоглазия относятся плеоптические и ортоптические способы, коррекция при помощи линз и очков, оперативное устранение заболевания. После операции и до нее выполняется ряд мер по ортоптодиплоптической терапии.

Коррекционные мероприятия направлены на максимальное восстановление зрительной функции, доведение до нормы процессов аккомодации, конвергенции. Обычно с такими задачами хорошо справляются очки и мягкие контактные линзы. При таком виде косоглазия, как аккомодационное, лишь эти меры позволяют восстановить зрение обоими глазами.

Если же у больного развивается какая-либо форма аметропии, то коррекция зрения требуется в обязательном порядке.

Плеоптическая терапия направлена на устранение явлений амблиопии и проводится в виде обеспечения высоких нагрузок на больной глаз. Один из способов плеоптической терапии — выключение из зрительного процесса здорового глаза путем его заклеивания. Также популярными и действенными методами являются пенализация, электростимуляция пораженного глаза, лечение компьютерными программами, специальные установки для тренировки аккомодации, лазерное и магнитное лечение, вакуумный массаж для глаз и т.д.

Ортоптическое лечение — это возврат согласованного функционирования органов зрения. Используются тренировки глаз на синоптических аппаратах, при помощи компьютерных программ. Последний шаг — диплоптическое лечение. Его цель — окончание тренировок и «приучение» глаз к слаженной работе в повседневной жизни. Основные методы этого этапа — занятия с линзами Баголини, призматическими линзами, специальная гимнастика для глаз.

Оперативное лечение патологии назначается, если за 1,5 года нет положительной динамики от консервативной терапии. Лучше всего сделать операцию до 5 лет ребенка. Некоторым больным может потребоваться серия операций для снижения проявлений косоглазия, например, для уменьшения его угла. Все операции по поводу косоглазия делятся на 2 вида — усиливающие и ослабляющие работу глазодвигательной мышцы.

Первая операция выполняется путем укорачивания мышечных волокон, вторая — с помощью пересадки более крупной мышцы. Ортоптическое и диплоптическое лечение показано до операции и в постоперационный период. Хорошие результаты достигаются более, чем у 80% пациентов. Среди возможных осложнений — избыточная или недостаточная коррекция патологии, занесение инфекции, потеря зрения.

Прогноз при косоглазии

Терапию заболевания нужно начать в раннем возрасте. Тогда к школьному периоду у ребенка полностью восстановится зрительная функция. В большинстве случаев косоглазие требует комплексного подхода, а также довольно длительного времени лечения и упорства врачей и родителей. Если лечение или коррекцию начать поздно, то косоглазие часто вызывает тяжелые нарушения зрения.

Эффективнее всего поддается исправлению содружественное аккомодационное косоглазие.

При паралитической форме косоглазия зрительная функция никогда не восстанавливается полностью.

Профилактика косоглазия

Для предупреждения косоглазия следует посещать детского офтальмолога в обозначенные сроки, корректировать все виды аметропии, следить за гигиеной органов зрении, не допускать длительных зрительных нагрузок. Вовремя обнаруживать и лечить следует и прочие офтальмологические патологии, а также инфекции, травмы. При беременности мать должна не допускать патогенного влияния на плод.