Афакия глаза — отсутствие хрусталика
Афакия — отсутствие хрусталика. При данной патологии глаз считается афакичным. Подобная аномалия глаза редко бывает врожденной. В большинстве случаев хрусталик удаляют оперативным способом по причине его травмы, помутнения, вывиха, выпадения и т.д.
Афакия и ее признаки
При обследовании органа зрения человека, в котором отсутствует хрусталик, отмечают существование углубленной передней камеры глаза, а также дрожание радужки, или иридодонез. Если у больного после операции сохранена задняя часть капсулы хрусталика, иридодонез проявляется слабее, поскольку эта часть органа может сдерживать толчки стекловидного тела во время перемещения глазного яблока.
Место нахождения капсулы, ее прозрачность или мутность выявляется при помощи биомикроскопии глаза.
Как правило, если капсула хрусталика полностью удалена, стекловидное тело задерживается лишь пограничной мембраной, поэтому может сжиматься и выпячиваться по направлению к зрачку.
Формируется патологическая выпуклость — грыжа стекловидного тела. Она может осложняться разрывом мембраны, в результате чего содержимое стекловидного тела выходит в переднюю камеру глаза.
Методы коррекции афакии
После операции по поводу иссечения хрусталика рефракция становится совершенно иной и развивается высокая гиперметропия. Поэтому функция преломления лучей света у пациента восстанавливается при помощи средств оптической коррекции — искусственного хрусталика, специальных очков или линз.
Последние два метода коррекции применяются не слишком часто. Это связано с тем, что для обеспечения нормального зрения необходимо стекло очков с оптической силой +10,0 дптр. Этот показатель ниже, нежели преломляющая сила хрусталика (она составляет около 19,0 дптр).
Столь высокая разница исходит из совершенно иного расположения линзы очков по сравнению с местонахождением здорового хрусталика. Более того, линза очков находится в воздушной среде, а хрусталик — в жидкой, у которых разные коэффициенты преломления света.
То есть при гиперметропии нужно повысить силу стекла на разницу (в диоптриях), а при миопии — уменьшить. Например, если до хирургии глаза степень миопии была 19 дптр., после удаления хрусталика пациенту вообще не понадобятся очки для дали.
Глаз без хрусталика не выполняет аккомодационную функцию, в связи с чем для труда на близком расстоянии рекомендуются очки со степенью коррекции на 2,5-3 дптр. больше, чем для дали. При монокулярной афакии использование очков не допускается.
Это обусловлено тем, что линза +10,0 дптр. — сильный увеличитель, при расположении лишь перед одним глазом способный искажать изображение и приводить к появлению двух картинок разной величины в поле зрения. После удаления одного хрусталика требуется интраокулярная коррекция или применение контактных линз.
Интраокулярная коррекция афакии — оперативное вмешательство по поводу удаления пораженного хрусталика и замены его на искусственную интраокулярную линзу требующейся силы в диоптриях.
Расчет этой силы проводит специалист с использованием компьютерных программ или таблиц.
При подборе искусственного хрусталика учитываются:
- толщина собственного хрусталика;
- глубина передней камеры;
- преломляющая сила роговицы;
- параметры глазного яблока.
Рефракция планируется по желанию больного. Например, для водителей задают эмметропию. Если второй орган зрения подвержен близорукости, лучше задать рефракцию в виде миопии низкой степени. Тот же вариант идеален для работающих с чтением, письмом без очков.
Коррекция детской афакии
После удаления хрусталика у ребенка нужна полная коррекция нарушений рефракции. Поскольку глаз ребенка растет, а рефракция, заданная изначально, ухудшается, необходима регулярная замена линз или очков. Есть несколько методик коррекции афакии у детей.
Очки
Метод применяется довольно часто. Отлично корректирует двустороннее отсутствие хрусталика. При удалении органа с одной стороны допускается ношение очков, но лишь при противопоказаниях к контактной коррекции. Основное достоинство очков — экономичность.
Из минусов можно выделить сложность подбора очков для маленьких детей из-за их тяжести, а также эстетическую непривлекательность.
Контактные линзы
Удобный и современный способ коррекции афакии. Может быть использован для одно- и двустороннего отсутствия хрусталика. Ребенку назначается ношение мягких кислородопроницаемых или жестких линз. Для новорожденных выпускаются специальные мягкие силиконовые линзы.
Цена такой коррекции афакии на порядок выше, чем очковой, ввиду частой необходимости замены линз из-за утери, повреждения и других факторов.
Очень редко возникают такие осложнения контактной коррекции, как кератиты, появление рубцов на роговице и т.д.
Эпикератофакия
Представляет собой вживление поверхностного пластинчатого трансплантата роговицы. Применяется редко из-за низкой эффективности.
Интраокулярные линзы
Искусственный хрусталик в детском возрасте используется для устранения афакии на фоне травматической катаракты. Нередко интраокулярная линза внедряется детям уже с 2-х лет жизни. К такому возрасту формирование структур глаза окончено, поэтому уже возможно рассчитать оптическую силу линзы для больного.
В первые недели или месяцы жизни операция по поводу вживления интраокулярной линзы абсолютно неэффективна и не имеет смысла. Усиленный рост глаза в последующем сведет на нет все проведенные расчеты по силе линзы.
Кроме того, следует учитывать поздние осложнения и прочие патологические симптомы, развивающиеся у детей после удаления хрусталика (например, микрофтальм). К тому же вопрос, не оказывает ли искусственный хрусталик вредного влияния на рост и развитие глаза, все еще остается дискуссионным.
Резюмируя вышесказанное, чаще всего не следует выполнять первичную имплантацию при врожденных первичных катарактах. Зато внедрение интраокулярной линзы больным после 2-летнего возраста является очень популярным и высокорезультативным.
В еще более старшем возрасте после травм глаза и обнаружения посттравматической катаракты имплантация искусственного хрусталика — «золотой стандарт» в лечении афакии. Самый распространенный способ коррекции — интракапсулярная фиксация монолитной ИОЛ из ПММА.