Трахома — хламидийный конъюнктивит. Причины, Симптомы, Лечение.

Конъюнктивит хламидийный – заражение слизистой оболочки органов зрения хламидиями, вызывающее острое или хроническое воспаление тканей конъюнктивы.

Заболевание сопровождается отечностью складок века и его внутренней поверхности, выделением гнойного экссудата, обильным отделением слезной жидкости, болями и резями, сыпью на нижнем веке, увеличением околоушных лимфатических узлов, поражением слуховых труб.

Обследования при подозрении на хламидийный конъюнктивит включают методы выявления возбудителя болезни, в том числе – ПЦР, ИФА, культуральный посев, цитологию и т.д.

Терапия патологии сводится к применению системных антибактериальных средств длительно (до прекращения обнаружения хламидий в микроскопических анализах мазка).

Хламидийный конъюнктивит: причины заболевания

Конъюнктивит хламидийный, или хламидиоз глаз в структуре всей заболеваемости конъюнктивитами составляет до 30%.

Он широко распространен среди молодых людей (до 30 лет), преимущественно, среди женщин, у которых развивается в 3 раза чаще в сравнении с мужчинами.

В большинстве случаев заболевание появляется в результате поражения половых путей на фоне хламидийного кольпита, цервицита или уретрита. Первоначальное заражение хламидиями, как правило, протекает смазано, без выраженной симптоматики.

Этиология хламидиоза глаз

Причиной заболевания является инфицирование микроорганизмом Chlamydia trachomatis, который обладает особенностями и бактерий, и вирусов. Специфические формы внутриклеточного паразита (L-формы) могут продолжительное время присутствовать в тканях в латентном состоянии.

Активация хламидий и быстрое увеличение популяции наступает при любом благоприятном для них условии, чаще всего – при снижении иммунной защиты организма в результате переохлаждения, приема иммунодепрессантов, антибактериального лечения, затяжных вирусных болезней и т.д.

Обычно в этот период наблюдается характерная клиническая картина заболевания.

Существует несколько подвидов (серотипов) микроорганизмов, при этом они имеют специфические особенности в поражении организма.

Например, типы Д-К у взрослых вызывают острые инфекционные фолликулярные конъюнктивиты, урогенитальные хламидиозы, типы А-С приводят к хроническому утолщению конъюнктивы (трахоме), а типы L способствуют развитию лимфогранулематоза паховых лимфоузлов.

Чаще всего заболевание протекает параллельно с поражением мочеполовой системы (до половины случаев). Больной или носитель инфекции легко заражает и свои органы зрения (через грязные руки), и здоровых людей (близких, половых партнеров).

Хламидиоз глаз – часто следствие оральных половых контактов.

Зафиксировано немало случаев заражения врачей (акушеров, гинекологов, урологов, окулистов) на рабочем месте. Все они имели тесный контакт с больными, инфицированными хламидиями, в сочетании с нарушениями правил осмотра.

Еще одна причина, по которой можно заполучить хламидийный конъюнктивит – несоблюдение гигиены в банях, саунах, бассейнах, причем такая форма заражения может носить характер массовых вспышек заболеваемости.

Нередко болезнь сопутствует клинической картине ревматической патологии — синдрома Рейтера, но достоверные этиологические факторы этого состояния так и не установлены.

У детей хламидиоз глаз появляется из-за инфицирования от матери во время вынашивания плода или в родах. Заболевание среди новорожденных довольно широко распространено (до 10% от всех появившихся на свет детей).

Выводы: самый высокий риск появления хламидийного конъюнктивита у лиц, имеющих много половых партнеров, у больных прочими формами хламидиоза и членов их семей, у медицинских работников соответствующего направления, у людей, пользующихся услугами саун и бассейнов, а также у младенцев зараженных хламидиями матерей.

Разновидности хламидиоза глаз

Патология может различаться по проявлениям и особенностям поражения глаз:

1. Трахома.
2. Паратрахома у взрослых.
3. Хламидиоз глаз в форме бленнореи у новорожденных.
4. Бассейновый конъюнктивит.
5. Эпидемический хламидиоз глаз у детей.
6. Хламидийное поражение глаз при синдроме Рейтера.
7. Хламидийный конъюнктивит в форме мейбомита зоонозной этиологии.
8. Заболевание может протекать и с другими проявлениями, напоминающими кератиты, увеиты, эписклериты и т.д.

Клиническая картина

Инкубационный период хламидиоза – 6-14 дней. По его окончанию начинают появляться первые симптомы болезни.

Изначально инфекция охватывает один глаз (у 2/3 больных), позже распространяясь на оба.

В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит имеет острое течение, переходящее в хроническую патологию.

Острая фаза (после инфицирования или при рецидиве) характеризуется следующим симптомокомплексом:

• отек век, общая припухлость области глаза;
• инфильтрирование слизистой оболочки органов зрения;
• обильное отделение слез;
• патологическая реакция на свет;
• режущие боли в глазах;
• выделение гнойного экссудата, обильное присутствие его на ресницах по утрам;
• увеличение заушных лимфатических узлов без их воспаления;
• поражение слуховой трубы с шумами, «прострелами», нарушением слуха.

В области конъюнктивы появляются фолликулярные образования в большом количестве, а также фибринозные пленки, рассасывающиеся без формирования рубцов. Продолжительность острого хламидиоза глаз у взрослых – 14-90 дней.

У маленьких детей помимо вышеперечисленных признаков могут развиваться некоторые осложнения заболевания: обусловленная хламидийной инфекцией пневмония, риниты, синуситы, отиты, фарингиты.

Возможно стенозирование слезных протоков, рубцевание тканей конъюнктивы.

Хламидийный конъюнктивит в виде составляющей клинической картины синдрома Рейтера может иметь форму кератита, ретинита, иридоциклита и т.д., либо протекать аналогично обычному заболеванию у взрослых.

Хронический хламидиоз глаз часто рецидивирует, но проявляется не слишком выраженными конъюнктивитами, блефаритами.

Симптомокомплекс обострения схож с острой формой заболевания и сопровождается отеком, покраснением, резями в глазах, выделениями слизисто-гнойного характера.

Постановка диагноза

Программа обследования при возможном хламидийном конъюнктивите должна включать осмотр офтальмологом, общеклинические и специфические лабораторные исследования, консультации гинеколога или уролога, венеролога, ревматолога (по необходимости).

При оценке состояния глаз при помощи щелевой лампы (биомикроскопия) можно заметить отечность, инфильтрацию тканей лимфой, появление новых мелких кровеносных сосудов.

В обязательном порядке выполняется офтальмоскопия и флюоресцеиновая проба, чтобы исключить проникновение инфекции на роговицу, сетчатку.

Основной метод диагностики заболевания – исследование мазка (соскоба) с конъюнктивы методами ИФА, ПЦР, иммунофлюоресцентным, цитологическим методами.

Дополнительно рекомендуется пройти детальную диагностику хламидиоза мочеполовой системы. Дифференциальный диагноз ставится с прочими видами конъюнктивитов.

Лечение хламидиоза глаз

Препараты выбора при хламидийном конъюнктивите – антибиотики группы макролидов, тетрациклинов и некоторые другие (применяются системно, длительно или курсами).

Наружная терапия состоит из закапывания в глаза препаратами на основе антибиотиков, аппликаций за веко с антибактериальными глазными мазями, использования противовоспалительных капель и местных препаратов с глюкокортикостероидами.

Положительную динамику подтверждает: снижение интенсивности симптомов и их исчезновение, данные анализов, подтверждающих факт отсутствия инфекции.

Обследование больной должен пройти спустя 14-28 дней после завершения курса терапии.

Дня снятия диагноза необходимо получение отрицательных анализов еще трижды с интервалами в 1 месяц.

Прогноз при хламидийном конъюнктивите

Вовремя начатое лечение и соблюдение его сроков и дозировок препаратов обычно приводит к полному выздоровлению. Некоторые серотипы хламидий способны образовывать устойчивые к действию антибиотиков формы. В этом случае возможны рецидивы заболевания.

Длительно текущий хламидиоз глаз может вызывать рубцевание тканей роговицы, что влечет ухудшение зрения.

Профилактика хламидийного конъюнктивита

Для предотвращения патологии требуется своевременное выявление больных и их лечение. Это особенно касается беременных женщин. Зараженные хламидиями должны строго соблюдать правила личной гигиены (как дома, так и в местах общего пользования).

Здоровым людям следует принимать меры по защите глаз в бассейнах. Снизить риск заражения хламидийным конъюнктивитом у медицинских работников поможет соблюдение правил обработки инструментария и проведения осмотра пациентов.