Кератоконус — Описание, Симптомы, Лечение

Кератоконус — патология, заключающаяся в дистрофических изменениях роговой оболочки глаза. Постепенно протекающие процессы приводят к конической деформации роговицы с нарушением ее структуры (роговица становится тоньше и принимает форму конуса), что обуславливает прогрессирующие нарушения зрительной функции.

Больной видит предметы в искаженном состоянии, падает острота зрения, развивается близорукость, неправильный астигматизм, монокулярная диплопия.

Заболевание нередко вызывает болезненные ощущения в глазах, а также помутнение роговицы. Основные методы диагностики — биомикроскопия, кератометрия, МРТ и КТ, офтальмометрия и т.д. Лечение заключается в применении методов микрохирургии (кератопластика, имплантация роговицы), на ранних стадиях используется консервативный подход.

Кератоконус обнаруживается у 0,6% пациентов офтальмологов в независимости от пола. Чаще болезнь дебютирует в пубертатном периоде, реже — в 30 и старше лет.

Причины кератоконуса

Точные причины патологии не установлены. Теоретически, этиологическими факторами развития кератоконуса могут быть эндокринные, аутоиммунные, метаболические заболевания. Предположительно, определенную роль играет отягощенная наследственность.

Большинство исследователей склоняется к мнению, что решающую роль имеют генетически заложенные нарушения в организме в сочетании со сбоями в обменных процессах.

Согласно теории, патология строения и функций роговицы стартует на фоне наследственной ферментопатии, активизирующейся во время гормональной перестройки, либо на фоне тяжелых системных, инфекционных, аутоиммунных болезней.

Отмечена и связь появления симптомов кератоконуса с такими патологиями, как:

• истинная экзема и атопический дерматит;
• бронхиальная астма;
• некоторые заболевания глаз (вирусные кератиты, пигментная ретинопатия, травматические повреждения органов зрения);
• болезнь Аддисона;
• амавроз Лебера;
• геномные патологии (синдром Дауна, Марфана и т.д.).

Спровоцировать развитие кератоконуса могут и длительный прием глюкокортикостероидов, частое нахождение под лучами солнца без защиты глаз, неблагоприятная экология, лучевая терапия и влияние радиации.

Все чаще в последнее время кератоконус возникает на фоне ятрогенной эктазии (критического истончения роговицы), которая появляется после проведения операции по поводу лазерной коррекции зрения (LASIK).

Патогенез заболевания

По мнению специалистов, дегенеративные процессы в роговой оболочке первоначально охватывают базальный слой эпителиальных клеток и область перехода эпителия в строму.

Ослабление поверхностной зоны роговицы дополняется снижением эластичности тканей, присоединением явлений ригидности. Эти процессы неизбежно влекут растяжение роговицы и обретение ею формы конуса.

При выраженной деформации роговицы можно обнаружить не только изменения формы и структуры, но и нарушения биохимических показателей. Так, ниже нормы становится концентрация коллагена, кератин-сульфата, белка, ферментов, антиоксидантов.

Параллельно патологически повышается содержание небелковых веществ, деструктивных альдегидов, иероксинитратов.

Классификация кератоконуса

Заболевание может быть одно- и двусторонним, причем в подавляющем большинстве случаев кератоконус носит двусторонний характер. По причине появления патология бывает первичной, вторичной. Последний вид чаще вызван развитием ятрогенной кератэктазии.

По типу течения болезнь классифицируют на вялотекущий (стационарный) и прогрессирующий кератоконус. Обособленно обозначают острый кератоконус.

По характеру изменений в роговице глаза кератоконус дифференцируют на несколько стадий (согласно классификации Amsler):

1. Появление неправильного астигматизма, успешно корректируемого при помощи контактных линз. Зрение больного в пределах нормы или падает до 0,5.
2. Усиление явлений астигматизма, острота зрения — 0,5-0,1. Возможна коррекция зрения при помощи контактных линз.
3. Дегенерация роговицы и ее выпячивание. Показатели остроты зрения не превышают 0,12-0,02. Проводится коррекция патологии с применением жестких линз.
4. Появляются признаки конической деформации роговой оболочки. Зрение находится в пределах 0,02-0,01. Коррекция невозможна.

Симптомы кератоконуса

Клиническая картина при кератоконусе обусловлена помутнением и изменением формы роговицы. Она сводится к падению остроты зрения, астигматизму со склонностью к частой смене осей по мере развития заболевания. Явления близорукости развиваются поэтапно, присоединяется ощущение двоения предметов. Чаще патологические симптомы наблюдаются в одном органе зрения, позже охватывая и второй.

Больным приходится часто менять очки в связи с увеличением числа диоптрий. Нередко коррекция при помощи очков не дает должных результатов и неблагоприятно переносится. Иногда человек буквально не успевает покупать новые очки, что связано с быстрым прогрессированием кератоконуса.

На запущенных стадиях болезни контактные линзы также теряют актуальность, поскольку не могут обеспечить плотного прилегания к роговой оболочке глаза.

Двоение предметов заключается в многократном увеличении их числа при получении изображения глазом, например, при чтении, смотрении телевизора. У некоторых пациентов присутствует светобоязнь, раздражение и зуд глаз, чувство жжения, а также быстрое наступление усталости глаз.

Если на ранних стадиях кератоконуса наблюдается лишь снижение остроты сумеречного зрения, то по мере развития патологии даже при нормальном уровне освещения человек не различает предметы четко. Последние стадии болезни приводят к визуально определяемой деформации роговой оболочки.

Обычно все стадии развития кератоконуса протекают не менее 10-15 лет. У половины больных патология может замедлить развитие и войти в состояние долгой ремиссии. У 5% пациентов, напротив, заболевание отягощено острой формой кератоконуса.

В этом случае наблюдается резкий разрыв десцеметовой оболочки, а жидкость вытекает в ткани роговицы глаза.

Симптомокомплекс острого кератоконуса: отек роговой оболочки, болевые ощущения, сильный дискомфорт. Через 14-21 день ткани роговицы рубцуются, что порой влечет снижение скорости конусообразной деформации и некоторое улучшение остроты зрения.

Диагностика кератоконуса

Программа обследования у офтальмолога включает обычную процедуру проверки зрения, во время проведения которой обнаруживаются признаки снижения зрительной функции. Если больной жалуется на быстрое прогрессирование близорукости, рекомендуется повторное обследование через небольшой промежуток времени.

Как правило, диагностируется резкое увеличение рефракции, что приводит к вынужденной мере в виде замены сферических линз цилиндрическими или изменением осей линз.

Рефрактометрия позволит точно определить степень миопии и астигматизма при кератоконусе, а во время выполнения диафаноскопии патология дает тень на радужке в форме клина. При отсутствии помутнения роговицы заболевание может быть обнаружено в результате проведения офтальмоскопии.

Дополнительные диагностические методы — скиаскопия (выявляется неправильный астигматизм), офтальмометрия (определяются симптомы конусообразной деформации роговой оболочки глаза).

Современные методы обследования пациентов при подозрении на кератоконус — кератопахиметрия и фотокератометрия, выполняемые с применением компьютерных технологий и являющиеся самыми точными. Они фиксируют даже начальные степени деформации роговицы.

Для оценки нарушения структуры роговой оболочки проводится биомикроскопия органов зрения. С ее помощью врач выявляет оголение нервных корешков, истончение оболочки роговицы, аномалии строения клеток эндотелия, наличие помутнений, пятен, полос, присутствие трещин и разрывов мембран и т.д.

При наличии технических возможностей в программу обследования при кератоконусе включают также оптическую томографию роговицы, компьютерную топографию, эндотелиальную микроскопию.

Лечение кератоконуса

Подбор алгоритма лечения зависит от индивидуальных особенностей развития заболевания и скорости его прогрессирования. На начальных стадиях возможно консервативное лечение. При быстром прогрессировании рекомендуется хирургическая операция.

Острый кератоконус требует экстренного обращения к врачу и проведения ряда процедур — местного использования мидриатиков (например, мезатона), фиксации роговицы глаза во избежание разрыва при помощи плотной повязки.

Вне острого периода больному назначается консервативная терапия. Она сводится к ношению полужестких контактных линз, способных удерживать роговицу, не давая ей деформироваться далее. Если патология характеризуется стабильностью без резкого падения остроты зрения, может быть рекомендовано ношение очков.

Медикаментозное лечение включает прием витаминов, закапывание витаминсодержащих капель и препаратов для ускорения регенерации тканей, иммуностимуляторов, антиокислителей. Кроме закапывания используют инъекционное введение АТФ, эмоксипина субконъюнктивально. Из физиотерапевтических методик хорошие результаты дают магнитолечение, фонофорез витаминных препаратов и т.д.

Кросс-линкинг роговой оболочки глаза

Современный высокоэффективный способ лечения кератоконуса — кросс-линкинг роговой оболочки глаза. Под местной анестезией счищается верхний слой эпителиальных клеток роговицы, после чего она обрабатывается препаратом рибофлавином и подвергается воздействию лучей ультрафиолета.

В результате роговая оболочка становится более эластичной, крепкой, меньше подвержена деформации, что приводит к стабилизации состояния глаз. У большинства пациентов после сеанса кросс-линкинга зрение хорошо корректируется при помощи линз или очков.

Эксимерлазерное лечение также используется для устранения начальных явлений кератоконуса. Один сеанс позволяет уменьшить неправильный астигматизм, снизить близорукость, укрепить ткани роговицы, замедлить темпы развития кератоконуса. Сделать роговицу более плоской помогает и термокератопластика (точечные аппликации наконечником специального прибора на область роговицы).

Оперативные методики лечения

Из оперативных методик применяют имплантирование роговичных колец. Закрепление искусственных колец на верхнем слое роговой оболочки способно оптимизировать рефракцию и зафиксировать роговицу в неизменном состоянии. «Золотым стандартом» при кератоконусе является послойная или сквозная кератопластика.

Во время операции устраняется роговица, а на ее место пересаживается трансплантат донора.

Зрение после такой манипуляции восстанавливается на 100% в большинстве случаев благодаря хорошей приживаемости роговицы. Эта операция рекомендована пациентам даже с запущенными стадиями кератоконуса.

Прогноз на выздоровление

Чаще всего болезнь развивается не быстрыми темпами. Нередко прогрессирование кератоконуса самопроизвольно останавливается, причем это может происходить на любой его стадии. Прогноз улучшается по мере взросления больного, то есть, чем позже появились симптомы заболевания, тем оно благоприятнее по прогностическим расчетам.

Среди осложнений болезни встречаются разрыв роговицы, острый кератоконус, помутнение роговой оболочки. Иногда после оперативного вмешательства развивается высокий астигматизм, который корректируется при помощи контактных линз.

Профилактика кератоконуса

Меры профилактики предполагают своевременное лечение болезней глаз, коррекцию миопии и устранение системных патологий, способных привести к конусообразному изменению формы роговой оболочки.