Отслоение и дегенерация сетчатки глаза. Причины, Симптомы, Лечение
Сетчатая оболочка глаза, или сетчатка — тонкая оптическая ткань, покрывающая внутреннюю часть задней стороны глаза. Когда человек смотрит на окружающий мир, световое излучение от каждого предмета проникает в глаз. Оно попадает на сетчатку, фокусируется при участии роговицы и преломляется с помощью хрусталика.
После непосредственного «касания» сетчатой оболочки световым лучом в ней протекают различные биохимические реакции, что вызывает включение механизма электрического взаимодействия клеток.
Нервные корешки, расположенные в сетчатке, передают электроимпульсы в головной мозг через зрительный нерв.
Именно в мозге вся электрическая волна обрабатывается и преобразуется в другие сигналы. В это время человек получает картинку — изображение тех объектов, которые он видит перед собой. Это изображение постоянно обновляется за счет смены электрических, химических процессов, поэтому визуально объекты не наслаиваются друг на друга.
Что такое сетчатка глаза?
Сетчатка — небольшая структура глаза, ее размер не превышает почтовой марки. Главная центральная зона сетчатки именуется макулой. Намного больше краевые области сетчатки, или периферия. Клетки световых рецепторов существуют в сетчатке в двух видах — палочки, колбочки.
Палочки нужны для того, чтобы хорошо различать предметы при сниженной освещенности. Колбочки же отвечают за остроту зрения, а также цветовосприятие. Периферические зоны сетчатки контролируют так называемое периферическое зрение, то есть получение изображения от предметов, находящихся по краям.
Именно периферическая сетчатка помогает обеспечить безопасное передвижение человека.
На периферии сконцентрировано гораздо меньше колбочек, чем в центре, поэтому детальность бокового изображения снижена. Зато большое число колбочек позволяет хорошо визуализировать картинку в сумерках.
Что такое Макула?
Макула, или центр сетчатой оболочки глаза, занимает меньше места, чем периферическая сетчатка. Тем не менее, она включает огромное число колбочек, поэтому отвечает за четкость зрения относительно того изображения, которое находится непосредственно перед человеком.
Макула помогает детально рассмотреть предметы, а также осуществлять работу типа чтения, письма. Макула — чрезвычайно чувствительная к нарушениям кровообращения структуры глаза. С возрастом такие явления, как сбои в циркуляции крови, происходят все чаще.
В сетчатке присутствует сеть сосудов, которые снабжают глаз кислородом и питательными элементами — артерии. Вены ответственны за отведение крови с продуктами жизнедеятельности от сетчатки.
Что такое отслойка сетчатки?
Отслойка сетчатки — ее отделение от тканей, покрывающих заднюю часть глаза. Чаще всего отслойка сетчатой оболочки развивается на фоне разрыва или прободения. Для такого явления есть множество предрасполагающих заболеваний. Например, разрыв может произойти, если увеличивается проницаемость стекловидного тела.
Также сетчатка рвется при отделении тканей, связывающих ее перешейками с другими структурами глаза. Стекловидное тело — гелеобразная субстанция, располагающаяся в передней зоне сетчатки, и наполняющая глаз почти на 70%.
В норме стекловидное тело несколько натянуто, и, если у человека слабая, истонченная сетчатка, оно способно слишком сильно тянуть ее. В результате сетчатка может разорваться.
Большая часть всех разрывов сетчатой оболочки не имеет травматической подоплеки. Если при разрыве пострадали сосуды сетчатки, наблюдаются кровотечения и кровоизлияния в разные области глаза.
У некоторых пожилых людей с возрастом стекловидное тело отделяется от сетчатки по мере развития инволюционных процессов. Но лишь незначительная доля таких случаев вызывает разрыв сетчатки и последующую ее отслойку.
Если же разрыв или прободение имеют место, из стекловидного тела вытекает его жидкое содержимое, проходит через поврежденную зону и скапливается сзади сетчатки.
Постепенно эта жидкость отслаивает сетчатую оболочку от задней поверхности глаза, как бы выталкивая ее. Соответственно, чем объемнее эта жидкость, тем больше риск отслойки значительной части сетчатки.
Поскольку первоначальная отслойка поражает лишь один орган зрения (очень редко — оба одновременно), второй глаз следует регулярно проверять по поводу последующей отслойки в будущем.
Признаки отслойки сетчатки
Молнии, вспышки, плавающие мушки и пятна — это первые признаки отслойки сетчатки. Но такие симптомы могут сопровождать и ряд других патологий, а также сопутствовать прободению или разрыву сетчатки.
Если наблюдается хотя бы один из таких признаков, следует в любом случае обратиться к офтальмологу. Для диагностики заболеваний глаз применяются расширяющие зрачок препараты.
Это позволят выполнить осмотр тщательнее. Вспышки и плавающие частицы могут быть симптомом отслойки стекловидного тела. Такое состояние широко распространено и считается не опасным. Чаще всего оно не связано с какими-либо патологиями сетчатой оболочки глаза.
Мигание света в поле зрения обусловлено оттягиванием сетчатки стекловидным телом, а также столкновением стекловидного тела с сетчаткой из-за его значительного ослабления. Некоторые больные описывают вспышки как кратковременные всполохи огня в области краев глаза.
Плавание пятен, «мушек» наблюдается из-за образования и затвердевания на волокнах стекловидного тела продуктов распада клеток и их жизнедеятельности. Чаще всего такие явления не обусловлены разрывами и прободениями сетчатки.
Тревожным симптомом является затемнение какой-либо области в обзоре или появление теней на предметах при боковом взгляде. Такие симптомы могут развиваться при значительном разрыве и начале отслойки сетчатой оболочки. Поскольку до развития полной слепоты порой может пройти совсем немного времени, важно срочно обратиться за помощью к врачу.
Только офтальмолог сможет точно диагностировать заболевание, а при разрыве сетчатки определить, есть ли отслойка и какой области она достигла.
Причины отслоения сетчатки
Отслойка сетчатки на фоне ее разрыва или прободения — не слишком частое явление. Оно диагностируется не более, чем у 10 тыс. больных в год. Бывает, что разрыв не вызывает дальнейшего прогрессирования патологии в виде отслойки сетчатки.
Но существуют различные факторы риска, из-за влияния которых наступает неприятное и тяжелое осложнение. К ним относятся заболевания глаз, травмы, операционные вмешательства, особенно, по удалению катаракты.
Отслойка сетчатой оболочки характерна для людей всех возрастов. Более того, все чаще она распознается среди молодых пациентов (20 и старше лет), а также у страдающих близорукостью высокой степени. В группу риска также входят пожилые люди и те, кто перенес операцию по экстракции катаракты.
Болезни, способные вызвать отслоение сетчатой оболочки
Среди офтальмологических болезней привести к развитию отслойки сетчатки могут:
1. Дегенеративные процессы, выражающиеся в истончении периферии сетчатки. Такой тип заболевания развивается у 7% населения и более. Среди структурных дегенераций распространена решетчатая, при которой патологические изменения сетчатки делают ее схожей с решеткой с перекрещивающимися волокнами и отверстиями.
В большинстве случаев решетчатая дегенерация возникает у больных с миопией, причем риск развития выше по мере увеличения степени миопии.
Это связано с тем, что близорукие глаза как бы растягиваются, удлиняются по сравнению с нормальными, поэтому периферические отделы сетчатки слишком истончаются из-за натяжения. Но на фоне решетчатой дегенерации лишь у 1% больных появляются симптомы отслойки сетчатки.
2. Миопия высокой степени (выше 5-6 дптр.). Такое состояние глаз значительно увеличивает риск отслаивания сетчатой оболочки глаза (с 0,06% до 2,4% после 60-ти лет). Если в пожилом возрасте выполнена операция по экстракции катаракты, этот риск еще больше повышается.
3. Хронические воспаления глаз (увеиты). Такие болезни тоже увеличивают возможность развития отслойки сетчатки.
4. Применение некоторых глазных капель. Доказано, что препарат Пилокарпин, направленный на борьбу с глаукомой, способен усугублять патологические изменения в сетчатой оболочке и приводить к ее отслойке. Кроме того, препарат сильно уменьшает величину зрачка, поэтому затрудняет правильное диагностирование болезней глаз.
Почему операции по удалению катаракты приводят к отслойке сетчатки?
Хирургическое лечение катаракты повышает риск развития отслойки сетчатки. В особенности это касается тех операций, которые были проведены неудачно, или после них возникли осложнения.
Под катарактой понимают зону затуманивания хрусталика или его полную непрозрачность. Современные методики удаления катаракты позволили снизить вероятность появления отслойки сетчатки.
Это происходит потому, что способы экстракапсулярной хирургии не травмируют стекловидное тело во время операции. Так, факоэмульсификация катаракты с использованием ультразвука позволяет растворить и устранить из глаза помутневшие зоны хрусталика.
Капсула хрусталика остается в глазу и со временем также может помутнеть, поэтому в будущем многим пациентам требуется еще и лазерное иссечение капсулы.
Такая операция несет угрозу отслаивания сетчатой оболочки. Ранее для лечения катаракты применялись методы интракапсулярной хирургии, когда хрусталик полностью удалялся.
Поэтому его капсула не могла сдерживать передвижение гелеобразной массы — стекловидного тела. Оно устремлялось вперед, а сетчатка растягивалась, деформировалась и со временем разрывалась.
На сегодняшний день, если требуется вскрытие капсулы хрусталика, практически нет способов предотвратить риск движения стекловидного тела вперед. У некоторых больных в связи с этим через год и менее после операции происходит разрыв сетчатки.
Прочие факторы, способствующие отслоению сетчатки
Кроме вышеописанных факторов риска, могут вызвать отслойку сетчатки:
- Травма глаза, особенно, удар непосредственно по глазу или проникающее ранение острым предметом. Любая из таких ситуаций может вызвать отслойку сетчатки.
- Наследственная предрасположенность. Имеются данные о семейном анамнезе патологии, поэтому существует теория о передаче ее по наследству.
- Сахарный диабет. Существует такой тип отслойки сетчатки, который может развиться только на фоне нарушения глюкозного обмена. В этом случае сетчатка отслаивается без предварительного разрыва. Чаще всего у больного наблюдается поражение сосудистой сетки сетчатки, а также ее рубцовые изменения, на фоне чего сетчатка и отсоединяется от задней стенки глаза. Более того, сосуды лопаются, в результате чего кровь изливается в сетчатку или стекловидное тело.
- Для второго глаза риск развития отслойки сетчатки очень высок, если эта патология произошла в первом глазу и не носила травматический характер. Поэтому все больные с отслойкой сетчатки одного органа зрения стоят на учете у офтальмолога.
Зачем больному с отслойкой сетчатки требуется лечение?
Появление зоны прободения или разрыва на сетчатой оболочке в области ее периферии способно вызвать утерю периферического (бокового) зрения. Если патология начала развиваться, без лечения она будет неизменно прогрессировать до того момента, пока сетчатка не отделится полностью.
Зрение в этом случае будет безвозвратно потеряно. Затемнения и помутнения закрывают часть обзора больному с боковых сторон, постепенно становясь все больше по размеру.
В редких случаях может наблюдаться внезапное восстановление целостности сетчатки.
Если пациент вовремя обращается к врачу, лечение может помочь быстрее и качественнее восстановить зрение.
Если отслойка сетчатки не достигла центрального ее отдела, есть все шансы вернуть зрительную функцию. Оперативное лечение очень эффективно, но иногда проводится несколько процедур по лечению сетчатки. После операции зрение вначале перестает снижаться, а потом медленно улучшается.
Все же даже успешно проведенная процедура не в каждом случае способствует восстановлению зрения. Если макула (центральная зона сетчатки) также отслоилась, и этот процесс зашел слишком далеко, пациент вряд ли будет способен читать и детально разглядывать мелкие предметы.
Способы лечения отслойки сетчатки
Прободение и разрыв сетчатки лечат лучами медицинского лазера, а также путем замораживания. Такие методы помогают снизить риск отслойки сетчатки. Подбирать тип лечения должен врач, так как это зависит от различных факторов: расположения разрыва, его формы и типа, присутствия или отсутствия кровотечения из сосудов, наличия инородных тел и т.д. Среди хирургических методик устранения отслойки сетчатки используются пневматическая ретинопексия, витрэктомия, склерозирование.
Склерозирование
Раньше методика склерозирования была одной из самых популярных, буквально — «золотым стандартом» для устранения отслоек сетчатки. Хирургическое вмешательство выполняется в стационаре, анестезия может быть как общей, так и местной. Если пациент чувствует себя хорошо, его отпускают домой сразу или на второй день.
Разрывы и прободения сетчатой оболочки врач выявляет при осмотре глаза специальным операционным микроскопом или непрямым офтальмоскопом. Далее с использованием электрического тока (диатермия) разрывы запаиваются. С этой же целью могут использоваться луч лазера, криозонд с азотом.
В результате манипуляции отверстия рубцуются, что делает их полностью герметичными. В итоге содержимое стекловидного тела не способно проникать за сетчатую оболочку. После силиконовая или пластиковая стяжка подшивается к склере глаза. Она сдавливает глаз особым образом, чтобы место разрыва перенаправлялось во внешнюю сторону склеры, к которой прикреплена стяжка.
Вшитая стяжка нередко остается в глазу больного навсегда, поскольку она не видна внешне (ее располагают в центральной части глаза сзади).
К тому же стяжка сверху покрывается конъюнктивальной оболочкой, крепящейся прямо над ней.
Использование такого приспособления имеет еще один положительный эффект в виде уменьшения давления стекловидного тела на сетчатую оболочку глаза в будущем. Для операции врач делает маленький разрез на склере, после чего удаляет некоторую часть внутриглазной жидкости.
Если этого не сделать, жидкость может накапливаться за сетчаткой. После откачивания жидкости сетчатка ровнее располагается на стенке глаза. В стекловидное тело зачастую вводится пузырек воздуха или особого газа. Это способствует неподвижности места разрыва по отношению к вшитой стяжке до тех пор, пока разрыв не зарубцуется.
Если больному требуется помещение пузырька в стекловидное тело, то его голову во время операции закрепляют в каком-либо положении, которое определяет врач. Позже в течение 1-4 недель больной также должен держать голову в этом положении, чтобы пузырек оптимально закрыл разрыв.
Пневматическая ретинопексия
Представляет собой новую методику лечения отслойки сетчатки. Эта манипуляция не сложна, поэтому выполняется под местным обезболиванием. Вначале специалист запаивает отверстие при помощи криозонда или лазера. Потом в стекловидное тело внедряется пузырек газа, чем область отслойки отталкивается к задней части глаза — склере.
После введения пузырек расширяется. По истечению определенного времени он рассасывается. Больной обязательно должен соблюдать заданное врачом положение головы несколько недель после манипуляции.
Если процесс отслойки зашел слишком далеко, а пораженные области значительны по размеру, то пневматическая ретинопексия не подходит для больного. Но этот способ лечения малозатратный, поэтому широко распространен в наше время.
Витрэктомия
Более серьезным вмешательством считается операции витрэктомия. Она выполняется при обширных отслойках сетчатки, а также подходит для пациентов с отслойкой на фоне разрастания сосудов на сетчатке, стекловидном теле. Нередко такие явления наблюдаются при диабетической ретинопатии.
Кроме того, витрэктомия порой единственный эффективный способ лечения крупных порывов сетчатки, кровоизлияний в стекловидное тело, тяговых отслоек сетчатки, разрастания мембран из соединительной ткани в сетчатке, а также инфекционного эндофтальмита, панофтальмита.
Чаще всего витрэктомия выполняется под общим обезболиванием, а пациент на некоторое время остается в стационаре. Хирург выполняет маленькие отверстия в задней части глаза (на склере) для правильного закрепления волоконного освещения, ножниц и пинцета, то есть — хирургического оборудования.
Все стекловидное тело извлекается, а в его полость закачивается газ для фиксации сетчатки в нужном положении. Со временем газ рассасывается, а на его месте образуется внутриглазная жидкость.
Больные интересуются, бывают ли осложнения или неприятные последствия у такой операции?
Как зрение восстанавливается после удаления стекловидного тела? Самые частые жалобы после операции — жжение, зуд, покраснение, чувство легкой боли, обильное слезотечение.
Такие послеоперационные симптомы вполне естественны и исчезают через некоторое время. К тому же они хорошо снижают интенсивность при закапывании офтальмологическими каплями.
Несколько месяцев пациенты могут отмечать нечеткость зрения. Многим необходимы очки с увеличенным числом диоптрий. Операция способна повлиять и на форму глаз. Иногда также отмечаются явления диплопии, если повредится одна из удерживающих глаз мышц.
Прочие возможные осложнения — увеличение внутриглазного давления и развитие глаукомы, геморрагии в стекловидное тело, в область сзади сетчатки, потеря прозрачности хрусталиком и появление катаракты, птоз века. Возможно и заражение оперируемой области, а также проникновение инфекции внутрь глаза и присоединение эндофтальмита.
Результаты лечения отслойки сетчатки
У большей части больных (более 80%) уже после одной операции отслойка сетчатой оболочки прекращается. Если же через некоторое время выполняется еще одна операция, то уже более 90% людей сохраняют зрение. Но не всегда оно возвращается к человеку быстро, при этом итоги восстановления зрения зависят от многого.
Так, при поражении центральной части сетчатки редко зрительная функция остается прежней: чаще всего центральное зрение резко снижается.
Порой появляются следующие разрывы и прободения сетчатки, поэтому риск отслойки сохраняется и в будущем. К тому же если врач во время операции помещает в полость глаза воздушный пузырек, то пациент должен строго соблюдать рекомендации по положению головы. Именно это является событием, определяющим результат.
В реабилитационный период пациент должен находиться под пристальным наблюдением окулиста, а также, при необходимости, проходить курсы профилактического постоперационного лечения. Но даже при соблюдении всех предписаний у 6-9% больных развивается повторная отслойка сетчатки на фоне ее разрыва.
Все же в наше время способы лечения заболевания стали значительно совершеннее, поэтому большинство людей сохраняют зрение.
Основные факты относительно отслойки сетчатки
- По большей части отслойка развивается вследствие разрыва или прободения сетчатки, а также на фоне ее растяжения.
- По статистике, разрыв сетчатки на фоне травмы, ранения — не частое явление. Чаще всего патология появляется под влиянием факторов риска, например, после операции по поводу удаления катаракты, при высокой степени миопии.
- Пятна, мушки, плавающие перед глазами, а также молнии, мигание огней способны быть первыми признаками отслойки сетчатки. Те же симптомы могут сопровождать и разрыв сетчатки.
- Если провести диагностику и начать лечение как можно раньше, зрительная функция быстрее восстанавливается. Нельзя допускать поражение центральной части сетчатки — макулы.
- При развитии отслойки сетчатки эта патология успешно устраняется при помощи хирургической операции.
- В некоторых случаях приходится сочетать склерозирование сетчатки с витрэктомией.